1. Большие критерии.

1). Патологические изменения на ЭКГ – изменеия реполяризации, нарушения ритма и проводимости; в сомнительных случаях это исследование дополняют пробами с ортостатической или ФН, препаратами калия, бета-адреноблокаторами.

2). Увеличение активности ферментов АСТ, ЛДГ 1-2, КФК).

3). Кардиомегалия, выявленная при рентгенологическом или Эхо-КГ исследовании.

4). Застойная сердечная недостаточность.

Малые критерии.

1). Тахикардия.

2). Ослабление 1 тона.

3). Ритм галопа.

Правило постановки диагноза: диагноз обоснован в случае указания на перенесенную инфекцию + 2 больших или 1 большой и 2 малых критерия.

Для легкой формы миокардитов характерно наличие первых двух «больших» критериев, для средней и тяжелой форм – 3 и 4 «больших» критерия.

Важным диагностическим признаком миокардита является наличие признаков воспалительного синдрома (субфебрилитет, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, фибриногенемия, С-реактивный протеин, серомукоид), сохраняющегося после купирования инфекционного заболевания, аллергических реакций или воздействия на организм токсических веществ. В этих случаях диагноз может быть основан на рекомендациях Нью-Йорской кардиологической ассоциации (1998). Для диагностики острого диффузного миокардита используют 2 группы диагностических критериев – «больших» и «малых» симптомов (см. таблицу).

Таблица 2. Диагностические критерии острого миокардита ( NYHA , 1998)

Показания к госпитализации

Все пациенты острым миокардитом с любой степенью тяжести подлежат обязательной госпитализации. Даже подозрение на острый миокардит или обострение хронического миокардита также является неоспоримым показанием для госпитализации. Тяжелейшие нарушения ритма и проводимости, острая СН могут развиться внезапно и тогда можно упустить момент начала адекватного лечения. Лечение пациентов миокардитом проводится исключительно в стационаре при динамическом наблюдением врача.

Пациент с миокардитом, осложненным острой СН или жизнеугрожающими нарушениями ритма, нуждается в экстренной госпитализации (до 2 часов). Неотложная госпитализация требуется пациентам с впервые выявленным острым миокардитом средней или тяжелой степени в ближайшие сутки. Пациенты острым миокардитом легкой степени тяжести, а также страдающие хроническими миокардитами неясного генеза, не требующие экстренной и неотложной госпитализации, нуждаются в обследовании или дифференциальной диагностике.

Хронический миокардит у 30 – 50% детей приобретает рецидивирующее течение, приводящее к прогрессированию хронической СН. В этом случае необходимо проведение последовательного многоэтапного комплекса лечебно-восстановительных мероприятий сначала в стационаре, а затем в санатории или поликлинике. Стационарный этап лечения пациентов хроническим миокардитом составляет от 6 до 8 нед и включает немедикаментозное (мероприятия общего характера) и медикаментозное лечение, санацию очагов хронической инфекции, а также начальную физическую реабилитацию.

Лечение миокардитов

Основные цели лечения пациентов миокардитом, на достижение которых должна быть направлена терапия:

1) предотвращение формирования необратимой дилатации камер сердца;

2) предотвращение развития хронической СН;

3) предупреждение возникновения угрожающих жизни больного состояний (тяжёлые нарушения ритма и проводимости).