Экстракардиальные причины болей в грудной клетке:

— заболевания периферической нервной системы и мышц;

— патология костей и суставов;

— группа заболеваний органов брюшной полости;

— заболевания легких, плевры и средостения;

— некоторые нарушения обмена веществ;

— патология эндокринной системы.

Эти боли возникают часто без определенной внешней причины, часто ночью, носящие жгучий, колющий, режущий характер. Зона их иррадиации соответствует зоне иннервации определенного узла смпатической нервной системы. Часто сопровождаются вегетативными проявлениями (покраснение, побледнение, потоотделение, асимметрия АД), т.е. это ирритативные боли вследствие сдавления, воспаления или отека нервных корешков (при остеохондрозе, миозитах, невритах и т.п.).

Особенности болевого синдрома при заболеваниях сердца (ИБС, перикардите, миокардите, кардиомиопатиях), при соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы (нейроциркуляторной дистонии), алгоритм диагностического поиска, дифференциальная диагностика.

Клинические особенности болей в области сердца во многом объясняются механизмом их развития:

Во-первых, боли возникают вследствие ишемии миокарда, которая в свою очередь обусловлена уменьшением коронарного кровотока при ФН, эмоциональном напряжении, тахикардии, повышении артериального давления (АД). Вследствие ишемии в определенных участках миокарда увеличивается содержание недоокисленных продуктов, возникает местный ацидоз. Раздражаются интерорецепторы (осморецепторы, хеморецепторы, барорецепторы), которые дают начало дуге болевого рефлекса. В силу этого для коронарогенных болей характерны приступообразность, возникновение при ходьбе, эмоциональных расстройствах, прекращение болей в покое, быстрое купирование их нитроглицерином.                

Второй механизм болей обусловлен накоплением в миокарде продуктов нарушенного метаболизма вследствие воспалительных, дистрофических, дегенеративных изменений, гипертрофии мышц, при лекарственных воздействиях. Эти вещества играют роль алгетиков, которые раздражают интерорецепторы миокарда. Боли в этих ситуациях длительные, охватывают широкую зону, нитроглицерин их обычно не купирует.

Третий механизм болей при заболеваниях сердца — воспалительные изменения в перикарде. В нижней части париетального листка перикарда имеются болевые нервные волокна, входящие в состав диафрагмаьлных нервов. Эти рецепторы раздражаются при трении «шершавых» вследствие выпадения фибрина листков перикарда друг от друга. При этом боли обычно длительные, локализуются за грудиной, усиливаются при дыхании, кашле. Они не купируются нитроглицерином, могут ослабевать после назначения аналгетических препаратов.

Четвертый механизм болей обусловлен снижением «порога болевой чувствительности» в центральных отделах ноцицептивной системы, когда «нормальные» импульсы от сердца вызывают болевые ощущения. Такого типа боли возникают при функциональных нарушениях (соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы). Это могут быть тупые, ноющие, длительные боли, или короткие «секундные» колющие боли, не связанные с ФН, иногда после нагрузки боли ослабевают. Боли сопровождаются повышенной утомляемостью, бессонницей, иногда субфебрилитетом.

Синдром кардиалгии — собирательное понятие, характеризующее все кардиальные и экстракардиальные причины болей в левой половине грудной клетки.

В патогенезе кардиалгии имеет значение:

· рефлекторные боли при поражении нервных корешков;

· симпаталгии — боли без строгой локализации.

К болям в области сердца (кардиалгиям) следует относить болевые ощущения обычно малой или средней интенсивности, которые беспокоят пациента в течение длительного промежутка времени; локализуются в прекардиальной области или за грудиной, иррадиируют в левую руку, левую лопатку. Боли могут быть различного характера — тупые, ноющие, сжимающие, схватывающие, давящие; постоянные, периодические и приступообразные. Чаще всего боли возникают в связи с физической или психоэмоциональной нагрузкой. Обычно боли купируются нитроглицерином, валидолом или «сердечными каплями» – валерианой, пустырником, валокордином, корвалолом.

В пользу «сердечной» природы таких болей говорит их сочетание с другими жалобами, характерными для заболеваний сердечно-сосудистой системы — одышкой, сердцебиением, ощущением перебоев, вегетативными нарушениями.

Для коронарогенных болей более или менее характерными разграничительными признаками являются: приступообразное возникновение болей; связь с ФН, особенно с ходьбой; прекращение болей в покое, купирование их нитроглицерином. Как видно из перечисленных критериев, основную дифференциально – диагностическую информацию дает расспрос пациента.               

Особая форма стенокардии – вариантная (вазоспастическая) стенокардия Prinzmetal — возникает в покое, чаще ночью или ранним утром, характеризуется выраженными ЭКГ – изменениями: значительная элевация сегмента ST вместе с увеличенным заостренным зубцом Т.