1)В ОАК - увеличение СОЭ. Лейкоцитоз возникает только у 25% больных.
2)В БАК - увеличение содержания MB-изоформы КФК. Характерно нарастание титра АТ, нейтрализующих вирусы.
Для постановки диагноза используют следующие инструментальные методы:
• На ЭКГ - синусовую тахикардию, изменения сегмента ST и зубца T, нарушения проводимости (АВ-блокада разной степени, блокада ножек пучка Гиса), наджелудочковые и желудочковые аритмии.
• При ЭхоКГ можно выявить нарушения сократимости миокарда, дилатацию полостей сердца. У 15% больных при ЭхоКГ выявляют пристеночные внутрижелудочковые тромбы. Отсутствие изменений при ЭхоКГ не исключает диагноза миокардита.
• При рентгенологическом исследовании могут наблюдаться увеличение размеров сердца, появление признаков застоя в лёгких.
Клинические диагностические критерии миокардита:
• Наличие предшествующей инфекции, подтвержденной данными клинических и лабораторных исследований или другого основного заболевания (например, аллергическая реакция, токсические воздействия).
• Наличие признаков поражения миокарда.
✧ «Большие» критерии:
– повышение уровня маркеров повреждения миокарда;
– нарушения сердечного ритма и проводимости;
– кардиомегалия (по рентгенологическим данным);
– сердечная недостаточность или кардиогенный шок;
– синдром Морганьи–Адамса–Стокса.
✧ «Малые» критерии:
– протодиастолический ритм галопа;
– ослабленный I тон;
– тахикардия.
• Окончательный диагноз миокардита устанавливают на основании биопсии миокарда (воспалительную инфильтрацию миокарда с дегенеративными изменениями прилежащих кардиомиоцитов, но обнаружение инфекционного агента в биоптатах - весьма редкое явление. И не всегда биопсия информативна).
Диагноз миокардита предполагают при возникновении сердечной недостаточности, развившейся через несколько недель после вирусной инфекции.
ЛЕЧЕНИЕ
-ограничить физическую активность.
-проводят этиотропное лечение (если знаете причину).
-при наличии снижения сократимости левого желудочка лечение аналогично таковому при дилатационной кардиомиопатии.
В ряде случаев может быть эффективной иммуносупрессивная терапия (азатиоприн, циклоспорин, преднизолон).
Перикардиты – определение, этиология и патогенетические механизмы развития перикардитов. Классификация. Клиническая картина при сухом, выпотном и констриктивном.
Критерии диагностики, лечение, профилактика и прогноз перикардитов.
Диагностика и врачебная тактика при тампонаде сердца, констриктивном перикардите.
Девочки, пишу подряд эту тему,но тут несложно разобраться будет!
АНАТОМИЯ
Перикард - оболочка, состоящая из наружного фиброзного слоя (плотной волокнистой соединительной ткани, переходящей в адвентицию крупных сосудов) и внутреннего серозного слоя (покрыт пластом мезотелиальных клеток), окружающая сердце и устье крупных сосудов (аорты, лёгочного ствола, устья полых и лёгочных вен). Серозный висцеральный листок (эпикард), соединяясь с париетальным листком (перикардом), образует полость перикарда, обычно содержащую до 50 мл серозной жидкости, облегчающей скольжение этих двух слоёв относительно друг друга и являющейся ультрафильтратом плазмы.
Помимо фиксации сердца в грудной клетке, перикард выступает в известной мере барьером для распространения на сердце инфекции и клеток злокачественных опухолей. Кроме того, перикард препятствует перерастяжению камер сердца.
Перикардит – инфекционное/неинфекционное воспаление перикарда с отложением на нём фибрина и/или выпотом в полость перикарда.
ЭТИОЛОГИЯ
· Вирусная инфекция (вирусы Коксаки, аденовирусы, вирусы гриппа, ECHO) |
· Бактериальная инфекция (стафилококки, пневмококки, менингококки, стрептококки, хламидии, сальмонеллы, микобактерии туберкулёза) |
· Грибковая инфекция (аспергиллы, бластомицеты, кокцидиоидомицеты) |
· Риккетсии |
· Травма (перикардотомия, травма грудной клетки) |
· Ионизирующая радиация и рентгеновские лучи (массивная рентгенотерапия) |
· Злокачественные опухоли (первичные, метастатические) |
· Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, острая ревматическая лихорадка) |
· Системные заболевания крови (гемобластозы) и геморрагические диатезы |
· Инфаркт миокарда (эпистенокардитический и при постинфарктном синдроме) |
· Аллергические состояния (сывороточная болезнь, лекарственная аллергия) |
· Заболевания с тяжёлым нарушением обмена веществ (подагра, амилоидоз, ХПН, тяжёлый гипотиреоз) |
· Паразитарные инвазии (редко) |
· ЛС (прокаинамид, кромоглициевая кислота, гидралазин, гепарин натрий, непрямые антикоагулянты) |
КЛАССИФИКАЦИЯ
1) Формы перикардитов:
• Сухой.
• Выпотной (экссудативный), в том числе с тампонадой (со сдавлением сердца) или без неё.
• Констриктивный и слипчивый.
По мере развития болезни сухой перикардит может перейти в выпотной, а затем - в констриктивный.
2)По течению:
• Острый перикардит (менее 6 нед): сухой (фибринозный), выпотной (экссудативный) - с тампонадой и без тампонады сердца.
• Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес): слипчивый (адгезивный), выпотной (в том числе сдавливающий).
• Хронический перикардит (более 6 мес): рубцовый слипчивый, рубцовый сдавливающий (констриктивный), панцирное сердце (обызвествление перикарда), выпотной (в том числе сдавливающий).
1. СУХОЙ ПЕРИКАРДИТ - воспаление сердечной сорочки, сопровождающееся отложением фибрина на перикарде.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Острый сухой перикардит обычно является следствием вирусного воздействия на сердечную сорочку (вирусов ECHO, Коксаки).
В результате воспаления на париетальном и висцеральном листках перикарда откладывается фибрин, препятствующий нормальному скольжению листков относительно друг друга. Возможно образование спаек и вовлечение в процесс поверхностной части миокарда с развитием подострого слипчивого перикардита.
Дата: 2019-07-24, просмотров: 266.