1)ЭКГ: снижения вольтажа комплексов QRS возникают при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. +тподъём сегмента ST, признаки полной электрической альтернации: колебания амплитуды комплекса QRS, зубцов Р и зубцов Т (как результат изменения положения сердца в грудной клетке при большом количестве жидкости).

2)ЭхоКГ:

• В двухмерном режиме обнаруживают жидкость в полости перикарда. При её небольшом скоплении возникает "свободное" пространство за задней стенкой левого желудочка. При умеренном скоплении жидкости в полости перикарда определяется "свободное" пространство за задней стенкой левого желудочка толщиной более 1 см и появление её в области передней стенки, особенно во время систолы. Значительное количество жидкости в полости перикарда характеризуется обнаружением "свободных" пространств вокруг сердца во всех проекциях в обе фазы сердечного цикла.

• Два основных признака тампонады: сдавление правого предсердия и диастолический коллапс правого желудочка. Эти признаки появляются, когда тампонада становится гемодинамически значимой. Характерным признаком тампонады считают "колеблющееся" сердце вместе с перикардиальной жидкостью. При этом имеется расширение нижней полой вены без её спадения на вдохе.

3)Рентгенологическое исследование грудной клетки:. Кардиомегалия возникает при значительном скоплении жидкости в полости перикарда. Левый контур сердца может выпрямиться. Иногда сердце принимает треугольную форму, уменьшается его пульсация.

4)Исследование перикардиальной жидкости. Для уточнения причины гидроперикарда проводится пункция его полости и анализ полученной жидкости (опухолевый характер заболевания, бактерии, грибы). Изучают:

· цитологический состав жидкости,

· проводят бактериологические исследования,

· определяют содержание белка и активность ЛДГ,

· после центрифугирования проводят анализ на атипичные клетки.

· наличие геморрагического экссудата (характерно для опухолей и туберкулёза) может быть следствием случайного прокола иглой стенки желудочка (кровь из желудочка сворачивается, а из экссудата нет).

+Биопсия с морфологическим исследованием ткани перикарда.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ПРОГНОЗ

Осложнения и прогноз зависят от этиологии заболевания. Вирусный и туберкулёзный перикардиты часто осложняются тампонадой сердца или заканчиваются развитием констриктивного перикардита. Выпот, связанный с уремией, опухолью, микседемой, системными заболеваниями соединительной ткани, обычно требует специфического лечения, значительно реже - перикардэктомии.

КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

Констриктивный перикардит характеризуется утолщением и сращением листков перикарда (в 50% случаев их кальцификацией), приводящим к сдавлению камер сердца и ограничению их диастолического наполнения.

ЭТИОЛОГИЯ

Констриктивный перикардит может возникнуть после любого поражения перикарда.

В большинстве случаев он развивается после идиопатического или посттравматического перикардита.

Редкие причинные:

ПАТОГЕНЕЗ

После воспалительного или иного процесса в перикарде возникает облитерация полости перикарда. В результате этого сердце оказывается сжатым со всех сторон ригидным утолщённым перикардом, что нарушает диастолическое наполнение желудочков. В результате этих изменений повышается конечное диастолическое давление в обоих желудочках и среднее давление в предсердиях, лёгочных венах и венах большого круга кровообращения, уменьшается ударный объём сердца. При этом функция миокарда желудочков может быть сохранена.

Дальнейшее сдавление сердца перикардом постепенно приводит к повышению давления в венах большого круга кровообращения и развитию застоя с увеличением печени, развитием асцита и отёков на ногах (застой по большому кругу).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

1.Изредка могут предшествовать жалобы, характерные для сухого перикардита.

2.Больных начинают беспокоить одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, похудание, снижение аппетита.

3.Признаки правожелудочковой сердечной недостаточности = застой по большому кругу.

Осмотр:

1.Своеобразный внешний вид пациента:

· больной худой,

· живот увеличен.

2.Шейные вены расширены и не спадаются на вдохе. Характерен симптом Куссмауля - набухание шейных вен на вдохе вследствие увеличения венозного давления.

3.Имеется асцит, появление которого нередко предшествует появлению отёков на ногах, расширение поверхностных вен живота.

4.Отмечают артериальную гипотензию.

5. Мб, парадоксальный пульс (см. выше);

6.Область верхушки сердца втягивается во время систолы и выпячивается во время диастолы.

7.Пальпируют увеличенные печень и селезёнку.

8.Тоны сердца могут быть не изменены, при значительной облитерации полости перикарда приглушены.