1)Предшествует лихорадка или миалгия (общий интоксикационный синдром).

2)Основной симптом сухого перикардита - боль в грудной клетке. Она часто сохраняется в течение нескольких дней или недель, отчётливо выражена, локализуется за грудиной, иррадиирует в трапециевидные мышцы, руку или обе руки, обычно усиливается при дыхании, кашле, глотании, изменении положения тела. Уменьшение боли в положении сидя и усиление в положении лёжа на спине. Боль может отсутствовать при постепенном развитии процесса на фоне туберкулёза, опухолевых поражений, уремии, после радиационного облучения.

3)Мб, дисфагия и одышка.

4)При пальпации можно определить шум трения перикарда над областью сердечной тупости + аускультация. Шум трения перикарда может состоять:

· из трёх компонентов (систола предсердий - систола желудочков - диастола желудочков),

· двух компонентов (систола желудочков - диастола желудочков),

· только одного компонента (систола желудочков).

Его выслушивают между левым краем грудины и верхушкой сердца (часто в области абсолютной тупости сердца), а при обширном поражении - над всей прекардиальной поверхностью. Шум трения перикарда лучше выслушивать в вертикальном положении больного с задержкой дыхания на выдохе.

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

1)Лабораторные данные: неспецифичны (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ, повышение активности КФК, ЛДГ, ГГТП, трансаминаз в сыворотке крови)

+ при подозрении на системные заболевания соединительной ткани определяют ревматоидный фактор, антиядерные антитела (АТ), гемолитическую активность комплемента и др.

+ при подозрении на туберкулёзный перикардит проводят кожные пробы на туберкулёз.

2)ЭКГ. При остром сухом перикардите - подъём сегмента ST выше изолинии в двух или трёх стандартных и в нескольких грудных отведениях. Через несколько дней сегмент ST возвращается к норме, и в этих же отведениях могут возникать отрицательные зубцы Т. Характерным признаком острого перикардита является депрессия сегмента P-R(Q).

3)ЭхоКГ, рентгенологическое исследование грудной клетки: изменения при сухом перикардите, как правило, отсутствуют.

ПРОГНОЗ

В большинстве случаев острый сухой перикардит разрешается в течение 2 нед лечения. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев, что можно расценить как проявление аутоиммунного процесса. Необходим контроль за состоянием больных (в том числе и эхокардиографический) в связи с возможным появлением жидкости в перикарде.

2. ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ И ТАМПОНАДА СЕРДЦА

Гидроперикард - скопление более 50 мл жидкости в полости перикарда (в норме её около 30 мл).

ГЕМОДИНАМИКА

Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке может привести к выраженным нарушениям гемодинамики, в то время как постепенное увеличение её количества долгое время может оставаться практически бессимптомным.

Перикардиальный выпот затрудняет наполнение кровью сердца с уменьшением её притока и застоем в большом кругу кровообращения.

Тампонада сердца возникает при скоплении большого количества жидкости, что вызывает:

· выраженное ограничение наполнения желудочков и предсердий,

· застой в венах большого круга кровообращения,

· уменьшение сердечного выброса вплоть до полной остановки кровообращения.

Экссудативный перикардит с тампонадой сердца может быть острым и подострым.

ЭТИОЛОГИЯ

1)Наиболее частые причины экссудативного перикардита:

· острый перикардит [вирусный (в том числе как вероятная причина при идиопатическом перикардите) или идиопатический],

· туберкулёз,

· злокачественные опухоли,

· воздействие радиационного излучения,

· травма, системные заболевания

· соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит),

· постперикардотомный синдром,

· синдром Дресслера.

Любое заболевание, поражающее перикард, может вызывать скопление жидкости в его полости.

2)Острая тампонада сердца может быть обусловлена:

· травмой (в том числе ятрогенной при установке ЭКС),

· разрывом сердца при инфаркте миокарда;

· разрывом аорты при расслоении её аневризмы.

3)Подострая тампонада сердца наиболее часто возникает вследствие:

· вирусного или идиопатического перикардита,

· при опухолевом поражении перикарда,

· уремии.

ПАТОГЕНЕЗ

Накопление жидкости в объёме более 120 мл приводит к:

· увеличению внутриперикардиального давления,

· снижению сердечного выброса;

· артериальной гипотензии.

Если жидкость накапливается быстро (особенно при травмах, разрыве сердца), то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца.

При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объём (до 1-2 л) может не вызывать клинической симптоматики.

Повышение внутриперикардиального давления при:

- скоплении жидкости до 5-15 мм рт.ст. считают умеренным,

- свыше - выраженным.