Наиболее часто встречающиеся диагнозы, встречающиеся в медицинских картах детей из детских домов и домов ребенка:

Перинатальное поражение центральной нервной системы (ЦНС) или перинатальная эцефалопатия (ПЭП) – это сосудистые изменения сосудов головного мозга, возникающие с 28-ой недели беременности и до 8-го дня рождения ребенка. Встречается у 47% детей из семей и практически у всех детей, находящихся в домах ребенка.     

Диагноз ПЭП действует до 1 года жизни доношенного ребенка и до 2-х лет у недоношенного ребенка. Затем диагноз ПЭП снимается по выздоровлению или трансформируется в другие диагнозы – минимальная мозговая дисфункция (ММД), задержка психического развития (ЗПР), синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), в более тяжелых случаях – олигофрения, декомпенсированная гидроцефалия, детский церебральный паралич (ДЦП) и другие.

 Минимальные мозговые дисфункции (ММД) – легкие расстройства поведения и обучения без выраженных интеллектуальных нарушений, возникающие от недостаточности функций центральной нервной системы. 

Церебростенический синдром – это функциональная недостаточность ЦНС, обусловленная незрелостью или задержкой формирования центральных механизмов регуляции, выражающиеся нарушениями адаптационно-приспособительных возможностей ребенка к стрессовым воздействиям.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – дисфункция ЦНС, проявляющаяся трудностями концентрации и поддержки внимания, нарушениями обучения и памяти.

Психоорганический синдром – психопатологический симптомокомплекс, обусловленный органическим поражением головного мозга и проявляющийся нарушениями интеллекта и памяти. 

 Из болезней органов чувств наиболее часто встречается патология органов зрения. Это ретинопатия недоношенных, косоглазие, частичная атрофия дисков зрительных нервов и др. Но большинство этих диагнозов сопровождают тяжелые повреждения головного мозга.

Кардиопатология встречается довольно часто. Это могут быть изменения сердечно-сосудистой системы (их большинство), так и врожденные пороки сердца (ВПС). Врожденные пороки сердца могут быть без нарушений кровообращения (благоприятный вариант) и с нарушениями кровообращения.

У некоторых детей выявляются дисплазия тазобедренных суставов, кривошеи, врожденные вывихи тазобедренных суставов. При раннем выявлении и рано начатом лечении здоровье детей восстанавливается без заметных последствий.

 Довольно часто у детей встречаются грыжи – пупочные, паховые, пахово-мошоночные. Большинство диагнозов снимается после первого года жизни. Некоторые дети оперируются.

Болезни органов дыхания представлены острой пневмонией, различными респираторными вирусными заболеваниями. Аномалии развития бронхолегочной системы встречаются довольно редко.

Болезни желудочно-кишечного тракта. В основном, это функциональные изменения – срыгивание, рвота, неустойчивый стул при дисбактериозах.

 Внутриутробная гипотрофия – это хроническое расстройство питания плода, которое сопровождается отставание физического развития, ЦНС, понижением иммунологической реактивности и др.

Гипотрофии - хронические расстройства питания. Гипотрофия характеризуется снижением массы тела, нарушается сон, терморегуляция, наблюдаются диспепсические расстройства (срыгивание, рвота, неустойчивый стул).  

Рахит – заболевание растущего организма, характеризующегося нарушением обмена веществ (минерального), процессов формирования костной ткани с изменением функций различных органов и систем.

Это заболевание распространено среди детей первых 2-х лет жизни. В основе рахита лежит несоответствие между потребностью организма в кальции и фосфоре и возможностями обеспечение ими организма.

Следствием этого являются изменения костной, мышечной, нервной, сердечно-сосудистой и других систем и органов. Комплекс патологических сдвигов, возникающих при рахите, тормозит основной рост, физическое и умственное развитие ребенка, угнетает иммунную систему, снижает сопротивляемость к инфекциям. 

Анемия – заболевание крови, при котором наблюдается снижение количества эритроцитов в единице объема крови. У маленьких детей чаще всего встречаются железодефицитные анемии (анемии, связанные с недостатком железа в организме). Болеют преимущественно дети второго полугодия жизни, недоношенные, незрелые или крупные.

Атопический дерматит (экссудативный диатез, детская экзема, нейродермит) – различные патологические состояния, протекающие с аллергическим поражением кожных покровов. Особенно у детей первого года жизни этот диагноз встречается достаточно часто (30-40%).

 Группу риска составляют дети с морфофункциональной незрелостью и недоношенные.

Недоношенность – у детей, оставшихся без попечения родителей встречается очень часто (у 55-70% детей). Недоношенными считаются дети, рожденные ранее 38 недели беременности (между 22и 37 неделями).

Все недоношенные дети относятся к группе риска по развитию анемии и рахита. 

Все недоношенные дети являются незрелыми, т.к. рождены раньше срока, но незрелыми могут быть и доношенные дети. У новорожденных определяют степень морфофункциональной зрелости. Если новорожденный имеет признаки незрелости, ему ставится диагноз: морфофункциональная незрелость. Незрелые дети, как и недоношенные составляют группу риска по развитию патологий нервной системы (перинатальная энцефалопатия - ПЭП), у них в период новорожденности длительно протекает желтуха, они чаще и сильнее болеют.

Экстренные случаи, при которых необходима срочная помощь врача или госпитализация ребенка:

Основные признаки опасности (срочная госпитализация):

· Ребенок не может пить (глотать).

· Рвота при приеме любой жидкости и пищи.

· Ребенок без сознания или он очень вялый и сонливый.

· Судороги.

Симптомы, при которых необходима помощь врача или госпитализация:

· Учащенное дыхание (в возрасте до 2-х месяцев – более 60, от 2мес. до 12мес – более 50, от 12 мес. до 5 лет более 40 в минуту).

· Втяжение передней стенки грудной клетки при вдохе.

· Шумное дыхание в покое ( на вдохе или выдохе).

· Признаки обезвоживания (запавшие глаза, сильная жажда, кожная складка расправляется очень медленно – более двух секунд).

· Кровь в стуле.

· Сочетание лихорадки и напряжения затылочных мышц (затруднение при наклоне головы).

· Сочетание боли в горле и невозможности глотания.

· Сочетание боли в ухе (или выделений из уха) с болезненной припухлостью за ухом.

Приложение 3