I.Цель и мотивационная характеристика занятия:

Уметь показывать на препаратах и назы­вать по-латыни печень, поджелудочную железу и селезенку. Знать основные детали строения этих органов и их топогра­фию для целей теоретической и практической медицины.

II. Оснащение занятия: Комплекс органов: печень –желудок -двенадцатиперстная кишка -подже­лудочная железа-селезенка. Препараты печени, селезенки, поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой. Учебник. Атлас анатомии человека. Таблицы.

III.Методические указания:

На трупе со вскрытой брюшной полостью и комплексе органов  найдите печень, определите ее положение в правом подреберье, в собственно надчревной области и  в ле­вом подреберье. Изучите скелетотопические границы. Верхняя граница печени справа  располагается на уровне  IV-го межреберного промежутка по средней ключичной линии; высшая точка левой доли достигает  V-го межреберного промежутка по левой окологрудинной  линии. Передненижний край печени справа по подмышечной линии находится на уровне X -го межреберного промежутка. Далее его проекция совпадает с краем реберной дуги до правой средней ключичной линии. Здесь передний край отходит от реберной дуги и направляется косо влево и кверху к средней линии живота, где он проецируется на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Далее он пересекает левую реберную дугу и примерно на уровне V реберного хряща по левой окологрудинной линии встречается с верхним крае. Края – ниж­ний и задний. На комплексе органов изучите поверхности: диафрагмальную – выпуклую, гладкую; висцеральную, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12ти перстно- кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое, сердечное. На висцеральной поверхности  найдите борозду нижней полой вены, ямку желчного пузыря, щель венозной связки, щель круглой связки, ворота. В воротах найдите: воротную вену, собственно печеночную артерию, правый и левый  печеночные протоки, при слиянии которых образуется общий печеночный проток. Изучите сосуды печени, принцип кровообращения в пе­чени обеспечивающий одну из важнейших функций – барьерно -фильтрационную. На висцеральной поверхности видны доли - правая, левая, квадратная и хвостатая. По схеме изучите структуры печени по Куино(2-доли, 5- секторов и 8- сегментов). Отметьте, что пе­чень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитонеальное положение) (area nuda). Найдите на препарате связки печени : круглую, серповидную, венечную, левую и правую треугольные, печеночно-почечную, печеночно –желудочную, печеночно-12ти перстную.  Изучите по схеме и таблицам строение печеночной дольки – структурно - функциональной единицы печени.                                                                                                                                                    На висцеральной поверхности печени найди­те желчный пузырь, выделите его части – дно, тело, шейку, переходящую в пузырный проток, который  сливается с об­щим печеночным протоком, образует общий желчный проток. Стенка желчного пузыря состоит из трех слоев: сединительнотканная, мышечная, и слизистая, которая имеет мелкие, хаотичные складки, а в шейке и пузырном протоке – спиральную складку. На месте впадения в 12- перстную кишку общий желчный проток сливается с главным протоком поджелудочной железы , образуя  печеночно-поджелудочную ампулу и ее сфинктер.                                                                                  Изучите содержимое печеночно-двенадцатиперс­тной связки и взаимоотношение общего желчного протока, воротной вены и печеночной артерии.                             На комплексе органов изучите части поджелудочной железы: головка, тело и хвост; поверхности тела - задняя, нижняя и передняя, края- передний, верхний , нижний; главный и добавоч­ный протоки . Скелетотопию частей поджелудочной железы : головка на уровне II поясничного позвонка (имеет крючковидный отросток), тело прилежит к I-поясничному позвонку (имеет сальниковый бугор),  хвост достигает ворот селезенки, на уровне XII- грудного позвонка. Изучите строение дольки поджелудочной железы, а также структурно- функциональной единицы –ацинус. Отметьте, что поджелудочная железа относится к желе­зам внешней и  внутренней секреции. Между дольками имеется скопление эпителиальных клеток окруженных богатой сетью капилляров- островки Лангерганса (внутрисекреторная часть), которые выделяют  гормоны – инсулин, глюкагон, соматостатин, панкреатический полипептид.

IV. Тесты по теме:

 1.Укажите желчные протоки, которые при своем слиянии образуют общий желчный проток                         

    а. пузырный проток         

  б. правый печеночный проток      

   в. левый печеночный проток      

    г. общий печеночный проток      

   д. все правильно  

 2. Укажите поверхности, которые имеет поджелудочная железа                   

  а. передняя поверхность     

  б. задняя поверхность    

  в. нижняя поверхность     

г. верхняя поверхность    

д. все правильно  

 3. Укажите положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:     

   а. интраперитонеальное положение         

  б. мезоперитонеальное положение         

    в. ретроперитонеальное положение         

   г. интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки               

  д. все правильно                                                                                                          4.Укажите, на уровне каких позвонков,  располагается головка поджелудочной железы:                  

  а. 11-го грудного позвонка   

   б. 12-гo грудного позвонка   

    в. 2-го поясничного позвонка     

     г. 1-го поясничного позвонка     

   д. все правильно  

5.  Укажите, с какими органами соприкасается головка поджелудочной железы:                      

    а. брыжейка поперечной ободочной кишки        

  б. желудок 

    в. правая почка  

    г. двенадцатиперстная кишка       

  д. все правильно  

6. Укажите борозды, ограничивающие хвостатую долю печени:                  

а. щель круглой связки   

б. ямка желчного пузыря     

  в. ворота печени   

 г. щель венозной связки     

д. все правильно  

7. Укажите борозды, ограничивающие квадратную долю печени:                   

а. борозда нижней полой вены    

    б. ворота печени   

    в. ямка желчного пузыря     

  г. щель круглой связки   

  д. все правильно  

8. Укажите  анатомические образования, которые входят в ворота печени:

а. собственная печеночная артерия                                

  б. воротная вена   

 в. общая печеночная артерия      

г. пупочная вена  

д. все правильно  

9. Укажите связки печени, расположенные на ее висцеральной поверхности :    

   а. серповидная связка    

  б. круглая связка  

  в. венечная связка   

г. левая треугольная связка    

д. все правильно   

10. Укажите, какие вдавления имеются на левой доле печени:                 

а. двенадцатиперстно-кишечное       

  б. желудочное   

  в. пищеводное   

   г. почечное 

  д. все правильно  

11. Укажите, какие вдавления имеются на правой доле печени:                 

    а. ободочно-кишечное     

    б. двенадцатиперстно-кишечное        

    в. почечное  

   г. желудочное  

 д. все правильно  

 Эталон ответов к тестам по теме «Печень, поджелудочная железа, желчный пузырь»:

1.а,г; 2.а,б,в; 3.в; 4.в,г; 5.а,г; 6.в,г; 7.б,в,г; 8.а,б; 9. б;10.б,в; 11. а,б,в.

                                         Занятие №7