I. Цель и мотивационная характеристика занятия:

Изучить функциональную анатомию мягкого неба, глотки, пищевода, их топографию, для целей теоретической и практической медицины

II. Оснащение занятия : препараты, муляжи, таблицы, R- снимки.

III. Методические указания:

Мягкое небо,  является продолжением твердого неба и составляет одну треть его длинны. Оно образовано нёбным апоневрозом и мышцами. Слизистая оболочка, покрывающая мягкое нёбо сверху , является продолжением слизистой оболочки полости носа, а внизу переходит в слизистую оболочку твердого нёба. Задний отдел мягкого нёба образует нёбную занавеску (vellum palatinum) и заканчивается посередине нёбным язычком. От латеральных краев нёбной занавески начинаются две дужки. Передняя, нёбно- язычная, задняя - нёбно-глоточная, ограничивающие миндаликовую ямку, где залегает  нёбная миндалина. На расстоянии 1-1,5 см. кзади от нёбной миндалины проходит внутренняя сонная артерия, что необходимо учитывать при операции удалении миндалин.                                                                                                                        В состав мягкого нёба входят следующие мышцы: мышца, напрягающая нёбную занавеску; мышца, поднимающая небную занавеску; мышца язычка; нёбно-язычная мышца; нёбно-глоточная мышца. Мягкое нёбо принимает участие в образовании отверстия зева (faucius), которое сообщает полость рта с глоткой. Суженная часть его, перешеек зева, ограничена с боков нёбно-язычными дужками, сверху мягким нёбом, а снизу языком.

    Глотка, является частью пищеварительной и дыхательной систем. На уровне 5-6 шейных позвонков глотка переходит в пищевод. Между задней стенкой глотки и предпозвоночной пластинкой шейной фасции находится заглоточное пространство, заполненное рыхлой соединительной тканью, в которой расположены заглоточные лимфатические узлы. Латерально от глотки проходят сосудисто - нервные пучки шеи (сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). В глотке выделяют три части: носовую, ротовую, гортанную. На уровне хоан на боковых стенках носоглотки с обеих сторон расположено глоточное отверстие слуховой трубы (евстахиевой), вокруг которого расположено парное скопление лимфоидной ткани — трубная миндалина. В области свода глотки в слизистой оболочке располагается непарная глоточная миндалина, которая вместе с трубными, нёбными и язычной миндалинами образует глоточное лимфоидное кольцо Пирогова - Вальдейера, играющее важную роль в функциях иммунной системы. На гортанной части глотки расположено отверстие, ведущее в гортань. Оно ограничено надгортанником, по бокам черпало-надгортанными складками, внизу черпаловидными хрящами гортани.                                                                  Мышцы глотки образуют сжиматели глотки-констрикторы (верхний, средний и нижний) и продольные мышцы-подниматели глотки (шилоглоточная и трубно-глоточная). Верхний констриктор имеет четыре части: язычно-глоточную, челюстно-глоточную, щечно-глоточную, крылоглоточную. Средний констриктор имеет две части, которые начинаются от больших и малых рогов подъязычной кости. Нижний констриктор состоит из щито-глоточной и перстнеглоточной частей.

    Пищевод, начинается на уровне 6-7 шейного позвонка и заканчивается впадением в желудок слева от 10-11 грудного позвонка. У пищевода выделяют три части: шейную(от 6 шейного позвонка до 1-2грудного), грудную(от 2 грудного позвонка до 10-11) и брюшную. Шейная часть пищевода располагается между трехеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой сторны находятся возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия. Грудная часть пищевода располагается сначала в верхнем средостении, а затем в заднем. На уровне 4 грудного позвонка грудной отдел пищевода проходит позади дуги аорты. На уровне 4-5 грудного позвонка переднюю поверхность пищевода пересекает левый главный бронх. На передней и задней поверхностях нижнего отдела пищевода располагаются левый и правый блуждающие нервы.                                                                                                 Верхний отдел грудной части пищевода граничит с левой медиастинальной плеврой, а нижний отдел-с правой. Обращаем внимание студентов на то, что пищевод имеет три сужения. Первое находится на уровне 6-7 шейного позвонка (фаренгиальное), второе- на уровне 4-5 грудного позвонка(бронхиальное), третье- на уровне прохождения пищевода через диафрагму(диафрагмальное). Стенки пищевода состоят из четырех слоёв: слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и адвентициальной оболочек.

IV. Тесты и эталоны ответов к теме

1.Какие структуры образуют мягкое небо        

  а. слизистая  

  б.апоневроз  

  в.мышцы   

  г. диафрагма рта 

д. все правильно  

2. Укажите мышцы, суживающие зев          

а. мышца, напрягающая небную занавеску          

 б. небно-язычная мышца      

  в. средний констриктор (сжиматель) глотки        

 г. небно-глоточная мышца      

д. все правильно  

3. Какие мышцы одновременно напрягают небную занавеску в               

поперечном направлении и расширяют просвет слуховой трубы.                  

а. мышца язычка    

 б. мышца, напрягающая небную занавеску          

в. мышца, поднимающая небную занавеску           

г. небно-глоточная мышца      

  д. все правильно   

4.Укажите анатомические образования, которые спереди ограничивают позадиглоточное пространство:   

а. передняя поверхность тел шейных позвонков          

б. предпозвоночные мышцы        

 в. задняя поверхность глотки     

 г. предпозвоночная пластинка шейной фасции           

д. все правильно  

5.Укажите место локализации глоточной миндалины                

а. на боковой стенке глотки   

б. в области свода глотки 

в. на передней стенке глотки    

 г. между глоточными карманами

   д. все правильно  

6.Укажите позвонок, на уровне которого глотка переходит в пищевод у взрослого человека                   

 а. VI-й шейный позвонок    

 б. VII-й шейный позвонок    

в. V-й шейный позвонок    

 г. IV-й шейный позвонок    

д. все правильно  

7. Укажите анатомические образования, которые спереди              

прилежат к пищеводу         

 а. дуга аорты 

 б. трахея 

 в.перикард  

г. тимус

д. все правильно      

8. Назовите части верхнего констриктора глотки        

а. языко-глоточная   

 б. шило-глоточная   

   в. крыло-глоточная   

   г. рожково-глоточная    

д. щито-глоточная  

9.Укажите, какова длина пищевода (см)        

а. 43 - 45

б. 23 - 25

  в. 25 - 30

г. 30 - 35

  д. 15 - 25

10.Укажите анатомические сужения пищевода            

  а. фарингеальное    

б. аортально-бифуркационное       

  в. диафрагмальное     

  г. бронхиальное   

д. абдминальное                                            

Эталон ответов:

1.а,б,в; 2.б,г; 3.б; 4.в,г; 5.б; 6.а,б; 7.а,б,в; 8.а,в; 9.в; 10.а,в,г

                                         Занятие №3