Бюджетные цены. Это, по существу, расчетная стоимость медицинских услуг.

Величина "бюджетных цен" не зависит от величины реальных затрат ме­дицинских учреждений, поскольку метод их расчета характеризуется принци­пом «от общего к частному». Это означает, что общий объем финансовых средств распределяется между лечебными учреждениями по принципу: не сколько нужно, а сколько можно дать для осуществления их хозяйственной деятельности.

Тарифы на медицинские услуги по обязательному ме­дицинскому страхованию. Тарифы отражают денежные суммы, определяющие уровень возмещения расходов медицинских учреждений по выполнению территориальной программы ОМС и состав этих расходов (в них также не выде­ляется прибыль). Они регулируются приказом Федерального фонда ОМС, утверждаются начальниками Комитетов здравоохранения (руко­водителями управлений здравоохранения) и исполнительными директорами Территориальных фондов ОМС.

Прейскурантные цены. Цены на платные медицинские услуги, оказываемые в государственных ЛПУ.

Договорные цены. Они утверждаются прямыми догово­рами между медицинскими учреждениями и заказчиком услуг. Цена включает себестоимость и прибыль. Прибыль может быть неограничен­ных размеров, но, как правило, не менее 25% от себестоимости.

Свободные цены на платные медицинские услуги. Такие цены формируются под влиянием целого ряда рыночных факторов, таких как полезность (ценность) услуги, платежеспособность покупателя (потребителя), конъюнктура рынка, качество услуги, реклама, степень рыночной ориентации пациента, его вкусы, компетентность и др. Такая цена обусловливается зако­нами спроса и предложения, конкуренции, денежного обращения, то есть все­ми законами, действующими на развивающемся рынке услуг здравоохранения.

Оплата медицинской помощи

Особенности финансирования медицинских учреждений в условиях медицинского страхования.

В соответствии с действующим законодательством страхователи в обязательном порядке перечисляют страховые взносы в терри­ториальные фонды ОМС, которые аккумулируют эти взносы и за их счет в по­следующем осуществляют финансирование страховщиков (то есть страховых медицинских организаций или филиалов территориального фонда обязатель­ного медицинского страхования) по заранее рассчитанным дифференциальным среднедушевым нормативам.

Для оплаты амбулаторной медицинской помощи возможны следующие варианты:

1. Финансирование по смете расходов, суть которого заключается в аван­сировании медицинских услуг на основе анализа текущих затрат предыдущего периода.

2. Финансирование по подушевому принципу.

3. Гонорарный способ, то есть оплата конкретных медицинских услуг (по­сещений к врачу, выписки рецептов, лабораторных исследований, специаль­ных манипуляций).

4 Оплата законченных случаев амбулаторного обслуживания.

5. Оплата случаев поликлинического обслуживания (СПО) по сути устра­няет все недостатки предыдущего способа, тарифы на СПО учитывают про­филь подразделения, в котором оказаны услуги, степень сложности и закон­ченности СПО.

Для оплаты стационарной помощи используются следующие способы:

1. Финансирование по смете расходов на основе договора стационара со страховщиком под согласованные объемы помощи.

2. Оплата фактических расходов на госпитализацию каждого пациента на основе детальной калькуляции издержек по фактически оказанным услугам.

3. Оплата по числу фактически проведенных пациентом койко-дней на от­делении стационара.

4. Оплата по средней стоимости лечения одного больного на профильном отделении стационара (то есть за пролеченного больного).

5. Оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, дифферен­цированным в соответствии с принятой классификацией. Это весьма трудоем­кий способ, так как необходима большая подготовительная работа, подготов­ленный персонал и большой объем обрабатываемой специальной информации. Одним из вариантов этого способа является оплата случаев госпитализации по КСГ (клинико-статистическим группам), широко применяемая в США и стра­нах Западной Европы.

Важнейшей проблемой финансирования здравоохранения, наряду с фор­мированием доходов, является оптимальное распределение денежных ресурсов по расходным статьям.