Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
При МРТ головного мозга выявлено объемное образование, с неровными контурами, в правой лобной и теменной долях головного мозга по границе с правой височной долей, размерами 53 х 52 х 52 мм, образование накапливает контрастный препарат неоднородно, с большим контрастированием периферических отделов опухоли, образование окружено зоной перифокального отека. Смещения срединных структур головного мозга влево на 3 мм
Диагноз
Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
Основной современной классификацией при установке диагноза у больных с первичными опухолями головного мозга является
морфологическая классификация ВОЗ опухолей ЦНС 2016 г
Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является
магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга c внутривенным контрастированием
Предполагаемым основным клиническим диагнозом является
Глиобластома (G IV) правой лобной и теменной долей головного мозга
Стандартным методом морфологической верификации диагноза у данной больной является
гистологическая верификация опухоли
Тактика лечения больного с подозрением на глиобластому головного мозга определяется на основании консилиума специалистов в составе
нейрохирурга, радиолога, онколога (химиотерапевта), рентгенолога
На первом этапе лечения пациентке показано проведение
удаления опухоли
7. После получения гистологического подтверждения диагноза "глиобластома G IV" на втором этапе лечения больной показано проведение
послеоперационной химиолучевой терапии
На третьем этапе лечения пациентке показано проведение
химиотерапии
Основными противоотечными лекарственными средствами у больных с опухолевым поражением ЦНС являются
глюкокортикостероиды
После окончания третьего этапа лечения за больной проводится динамическое наблюдение
каждые 3 месяца
При неэффективности глюкокортикоидов и НПВС препаратом выбора для устранения цефалгического синдрома у больной является
трамадол
При развитии рецидива или продолженного роста опухоли у больных с глиобластомой после проведения химиотерапии первой линии, показано применение лекарственной терапии с включением
бевацизумаба
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 38 лет обратилась на прием к нейроонкологу в поликлинику онкологического центра.
Жалобы
на общую слабость, головокружение, шаткость походки.
Анамнез заболевания
В 1998 году диагностирован рак щитовидной железы T2N1M0.
Проведено лечение: 28.07.1998 г выполнена субтотальная резекция щитовидной железы. Футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи справа. Гистологическое заключение: медуллярный рак с врастанием в сосуды шеи. В лимфоузлах шеи метастазы рака.
С 26.08.1988 г по 23.09.1998 г проведена лучевая терапия на лимфатические узлы шеи, щитовидную железу, переднее средостение СОД-40 Гр.
С 08.10.1998 г по 27.10.1998 г проведена лучевая терапия на область щитовидной железы СОД-60 Гр.
18.03.1999 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на уплотнение в области шеи.
Проведено лечение: 07.04.1999 г футлярно-фасциальное иссечение клетчатки шеи слева. Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака.
14.07.2006 г вновь обратилась в онкологический диспансер с жалобами на увеличение размера живота.
27.07.2006 г выполнено УЗИ органов брюшной полости и малого таза, выявлены УЗИ-признаки асцита, опухоли правого яичника, кальцината правой доли печени.
Проведено лечение: 14.08.2006 г экстирпация матки с придатками, резекция большого сальника.
Гистологическое заключение: метастаз медуллярного рака в яичник. 06.09.2006 г.,
12.10.2006 г пациентке проведено 2 курса ПХТ о схеме: доксорубицин (СД=100 мг) + цисплатин (СД=150 мг). При контрольном обследовании от 20.12.2006 г прогрессирование заболевания: множественные метастазы в печени, отрицательная динамика.
15.09.2016 г обратилась в онкологический диспансер с жалобами на слабость в правой руке, общее недомогание.
Проведено обследование: 15.09.2016 г КТ органов грудной клетки: легочные поля умеренно эмфизематозные, легочный рисунок фиброзно изменен, по легочным полям очаговые изменения от 0,3 до 1,63 см с неровными контурами (в количестве ~33) больше в верхних долях (мтс). Деструктивные изменения в левой ключице, передних отделах 5 ребра метастаз.
22.09.2016 г КТ органов брюшной полости: метастазы в печени.
22.09.2016 г остеосцинтиграфия: очаги патологической гиперфиксации РФП в костях свода черепа (теменная область справа), в левой ключице, в ребрах с обеих сторон, в грудном отделе позвоночника, в верхней трети правой плечевой кости, в подвздошных костях, в проекции проксимального метадиафиза правой большеберцовой кости. Сцинтиграфические признаки характерны для очагового поражения костной системы вторичного характера. Пациентка консультирована химиотерапевтом, рекомендовано лекарственное противоопухолевое лечение: бисфосфонаты, МХТ по схеме: гемцитабин.
Пациентке проведено 4 курса МХТ гемцитабином, получала лечение бисфосфонатами. В марте 2017 года появились жалобы на общую слабость, головокружение, шаткость походки.
Пациентка направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 70% на момент обращения.
Анамнез жизни
- хронические заболевания: хронический гастрит.
- не курит, алкоголем не злоупотребляет.
- профессиональных вредностей нет.
- аллергические реакции на медикаменты отрицает.
- опухолевые заболевания в семье: онкоанамнез отягощен по следующим заболеваниям: рак легкого, рак пищевода.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 70 %. ECOG - 2. Вес 78 кг, рост 167 см. Температура тела 35,1 °С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Мышечная система: боли, атрофии нет. Кости и суставы: боли при пальпации нет, деформации нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Данные осмотра молочных желез: без патологических особенностей. Органы дыхания: жалоб нет. Аускультативно: дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 96/мин, АД 135/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Мочеиспускание самостоятельное, безболезненное. Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон. Стул регулярный, оформленный. Неврологический статус: сознание ясное. Ориентирована во времени, пространстве и собственной личности. Умеренно выраженная головная боль. Тошноты, рвоты нет. ЧМН: зрачки Д=С, округлой формы, анизокории нет. Лицо симметрично. Глоточный рефлекс живой. Язык по средней линии. Двигательная сфера: без патологии. Сухожильные рефлексы Д=С, средней живости. Суставно-мышечное чувство сохранено. Системное головокружение и атаксия. Координаторные пробы выполняет с промахиванием с двух сторон. Менингеальные симптомы отрицательные. Высшие корковые функции не нарушены.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 253.
