Уровень кальцитонина сыворотки крови 2 пг/мл (N˂10),
тиреотропного гормона1,56 мЕд/л (N0,4 – 4,0)
Диагноз
Папиллярный рак щитовидной железы сТ2N0M0. Стадия I (по системе TNM7 пересмотра)
1. Выберите ведущий метод диагностики, необходимый для уточнения характера изменений в щитовидной железе и определения дальнейшей тактики ведения пациентки
ультразвуковое исследование щитовидной железы, лимфатических узлов шеи I-VII уровней
2. По данным ультразвукового исследования узловое образование в правой доле щитовидной железы соответствует TIRADS 5 и имеет размеры 27х23мм. При данной ультразвуковой картине дополнительно показано проведение (выберите 2)
тонкоигольной аспирационной биопсии узла правой доли щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием
исследование сыворотки крови на уровень тиреотропного гормона и кальцитонина
На основании полученных данных пациентке установлен клинический диагноз
Папиллярный рак щитовидной железы сТ2N0M0. Стадия I (по системе TNM7 пересмотра)
Лечебной тактикой на первом этапе является
хирургическое вмешательство
Пациентке показана операция в объем
тиреоидэктомии
6. Пациентке выполнена тиреоидэктомия.
По результатам морфологического исследования операционного материала: «…Правая доля щитовидной железы, размерами 4,5х3х2,5см, на разрезе в нижней части доли обнаружен узел с относительно четкими границами, в наибольшем измерении 26мм, белесоватого цвета; граница с капсулой железы макроскопически не определяется. …Узел в правой доле щитовидной железы имеет строения папиллярного рака (классический вариант) с прорастанием капсулы щитовидной железы и очагами врастания в прилежащую жировую клетчатку, с опухолевыми эмболами в отдельных сосудах. Перешеек и левая доля железы обычного гистологического строения» На основании полученных гистологических данных установлен окончательный диагноз: Папиллярный рак щитовидной железы Т3N0M0. Стадия I. Риск прогрессии у данной пациентки оценивается как
Умеренный
При умеренном риске прогрессии высоко дифференцированного рака щитовидной железы, к которому отнесена данная пациентка, показано проведение
радиойодаблации/радиойодтерапии
Пациентке должна быть назначена терапия тироксином в режиме
умеренном супрессивном
9. Целевые значения ТТГ для данной пациентки при умеренном супрессивном режиме терапии тироксином составляют ______ мЕд/л
0,1–0,5
В период диспансерного наблюдения за данной пациенткой в биохимических показателях требуется оценивать
ТТГ, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину
Через 18 месяцев после завершения лечения у пациентки выявлено нарастание уровня тиреоглобулина за 6 месяцев до 5 нг/л, стимулированного тиреоглобулина до 68 нг/мл По данным ультразвукового и рентгеновских методов исследований измеряемых очагов прогрессии не выявлено. Пациентке показана
радиойодаблация/радиойодтерапия 131
12. При подготовке к радиойодаблации без применения рекомбинантного человеческого ТТГ необходимо изменить дозу тироксина
с полной отменой минимум за 4 недели
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Л. 53 лет обратилась к онкологу в специализированную клинику
Жалобы
на кровянистые выделения из правого соска
Анамнез заболевания
Около недели назад стала отмечать скудные бурые выделения из правого соска, пачкающие белье
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: сахарный диабет второго типа (уровень сахара крови 7-10 ммоль/л), диабетическая полинейропатия, гипертоническая болезнь II степени, 2 стадии.
- Опухолевые заболевания в семье: отрицает
- Замужем. Роды-2. Аборт-5. Лактация до 1 года, без осложнений. Перименопауза.
- Аллергический анамнез: на антибиотики пенициллинового ряда - крапивница!
- Профессиональные вредности отсутствуют
- Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 140/80 мм рт.ст., ЧСС 76 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный
Результаты обследования
Физикальное обследование
St.localis: Молочные железы симметричные, не деформированы. При надавливании на ареолу на 11 часах из правого соска получено скудное кровянистое отделяемое. Кожа правой молочной железы не изменена, при пальпации узловых образований не выявлено.
Левые сосок и ареола не изменены, отделяемого из соска нет. Пальпаторно в ткани левой молочной железы узловые образования не определяются. Регионарные лимфоузлы с обеих сторон не увеличены.
Дуктография, Маммография
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Кожа, ареола правой молочной железы не изменены. В ткани правой молочной железы узловые образования не определяются. Злокачественных кальцинатов нет.
ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Молочная железа не деформирована. Кожа, сосок и ареола не изменены. Злокачественных кальцинатов нет. Узловые образования не определяются. Патологические л/у не визуализируются.
Заключение: BIRADS 1 справа, BIRADS 1 слева.
При контрастировании протоков на 11 часах справа (точка давления) визуализируется неравномерное расширение протока субареолярной зоны – на расстоянии 1 см от соска определяется дефект наполнения контрастом с нечеткими контурами. Внутрипротоковая папиллома? Рак?
Цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы
Визуализируются сосочкоподобные структуры с гиалинизированной, а местами фиброваскулярной основой.
Диагноз
Внутрипротоковая папиллома правой молочной железы
Дата: 2019-05-29, просмотров: 241.
