Поможем в ✍️ написании учебной работы

Имя

Поможем с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой

Выберите тип работыЧасть дипломаДипломная работаКурсовая работаКонтрольная работаРешение задачРефератНаучно - исследовательская работаОтчет по практикеОтветы на билетыТест/экзамен onlineМонографияЭссеДокладКомпьютерный набор текстаКомпьютерный чертежРецензияПереводРепетиторБизнес-планКонспектыПроверка качестваЭкзамен на сайтеАспирантский рефератМагистерская работаНаучная статьяНаучный трудТехническая редакция текстаЧертеж от рукиДиаграммы, таблицыПрезентация к защитеТезисный планРечь к дипломуДоработка заказа клиентаОтзыв на дипломПубликация статьи в ВАКПубликация статьи в ScopusДипломная работа MBAПовышение оригинальностиКопирайтингДругое

Нажимая кнопку "Продолжить", я принимаю политику конфиденциальности

· рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки

· УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

· Остеосцинтиграфия

Генетическое тестирование пациентке

· Показано

С учетом данных комплексного обследования основным клиническим диагнозом будет: Рак правой молочной железы

· сТ2N1M1G2 метастазы в контралатеральные лимфатические узлы аксиллярной зоны

Молекулярно-биологическим подтипом опухоли правой молочной железы является

· люминальный В HER-2 негативный

6. На первом этапе комплексного лечения больной планируется лечение в объеме

· Полихимиотерапии

В неоадъювантном режиме предпочтительнее химиотерапия по схеме

4 цикла АС→ 4 Доцетаксел (или 12 Паклитаксела еженедельно)

Пациентке проведено 4 цикла полихимиотерапии по схеме АС и 4 цикла Доцетаксела. При контрольном маммографическом и УЗИ исследовании: опухоль в правой молочной железе не определяется, зона микрокальцинатов и лимфатические узлы без динамики. На следующем этапе лечения пациентке показано проведение

· радикальной подкожной мастэктомии справа +реконструкцией эндопротезом и подмышечной лимфаденэктомии слева

9. Получен результат гистологического исследования операционного материала: опухоль в молочной железе не определяется (4 степень лечебного патоморфоза). В лимфатических узлах (в 12 справа и в 7 слева) аналогичная морфологическая картина. На следующем этапе комплексного лечения в первую очередь больной необходимо провести

· лучевую терапию

В послеоперационном периоде пациентка получила лучевую терапию на правую половину грудной стенки, правую и левую аксиллярные зоны РОД 2 гр до СОД 48 гр. В последующем целесообразно назначение гормонотерапии

· Тамоксифеном

Использование тамоксифена в данном случае наиболее оптимально

· до прогрессирования заболевания

Пациентка продолжает лечение тамоксифеном. При контрольном обследовании в 2018 году - без прогрессирования заболевания. При оценке эстетического результата проведенной операции отмечается асимметрия молочных желез, выраженный птоз левой молочной железы. Пациентка высказывает неудовлетворенность полученным результатом. Ей рекомендовано

· выполнение операции в объеме симметризирующей операции слева

 

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 53 лет направлен районным онкологом в МНИОИ им. П.А. Герцена

Жалобы

Боли в эпигастральной области натощак, отрыжку, потерю веса на 3 кг за последний месяц

Анамнез заболевания

В 20 лет был установлен диагноз гастрита. Не обследовался, лечения не получал. В течение последних 3 лет отмечал появление болей в эпигастрии весной. Около 2 месяцев назад боли в эпигастрии натощак стали носить постоянный характер, пациент отметил присоединение отрыжки, постепенную потерю веса, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра была назначена ЭГДС, выявлено образование в желудке. Направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в МНИОИ им. П.А. Герцена

Анамнез жизни

• В анамнезе гастрит в течение 30 лет.
• Алкоголем не злоупотребляет.
• Профессиональных вредностей не имеет
• Аллергические реакции отсутствуют

Объективный статус

• Состояние удовлетворительное. Вес 82 мкг, рост 173 см. Температура тела 36,6° С.
• Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
• Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее не пальпируются.
• Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
• При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
• Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 140/85 мм.рт.ст.
• Живот не вздут, не напряжен, при пальпации болезненный в эпигастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией

Отмечается деформация малой кривизны тела желудка, здесь же в верхней трети язва размером 1х1,5 ом. Дно ее покрыто налетом, края неровные, резко гиперемированы, слизистая оболочка вокруг отечная. Произведена биопсия

КТ органов брюшной полости

Печень не увеличена, в обеих долях — множественные гиподенсные образования, максимальные размеры: в левой доле — в S2 15 х 14 мм, в правой доле — на границе S 5/6 самое крупное 45 х 32 х 41 мм с деформацией контуров печени. В малом сальнике визуализируются лимфоузлы до 12 х 17 мм.

Результат обследования

Биопсия с гистологическим исследованием

Гистологическое заключение: В биопсийном материале – аденокарцинома кишечного типа G2. Экспрессии HER2 не выявлено

Диагноз

Рак желудка IV стадия сT1N1M1

Результаты обследования

Биопсия образований печени

По данным гистологического исследования биопсийного материала из очага в печени выявлен метастаз аденокарциномы.