МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
МРТ головного мозга без и с контрастным усилением: в правой лобной доле определяется объемное образование правой височной доли головного мозга с зоной перифокального отека мозгового вещества, размерами 7,0х5,0х6,5 см. в диаметре, с нечеткими контурами, окруженное зоной перифокального отека. Правый боковой желудочек мозга сдавлен. Срединные структуры смещены вправо на 14 мм. После введения контрастного препарата, определяется интенсивное накопление его данным образованием, также определяются участки некроза.
Заключение: МР-картина глиомы правой лобной доли.
Диагноз
Глиобластома grade IV
Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования
· МРТ головного мозга без и с контрастным усилением
Какой диагноз можно поставить данной больной на основании анамнеза заболевания и проведенного обследования?
· Глиобластома grade IV
Для верификации диагноза необходимо
· морфологическое исследование
Выбором тактики лечения пациентки будет
· хирургическое лечение
На втором этапе лечения пациентки будет проведена
· лучевая терапия на ложе удаленной опухоли
На 3- м этапе пациентке следует рекомендовать
· химиотерапию
Оценка эффекта лекарственного лечения
· заключается в проведении контрольных МРТ каждые 2-3 месяца в течение 2-3 лет
Методом лечения при прогрессировании заболевания является
· 2-я линия химиотерапии
Методом диагностики при прогрессировании процесса в головном мозге (продолженный рост опухоли) является
· ПЭТ с метионином
Стереотаксическая биопсия опухоли
· проводится в случае Мультифокального поражения, диффузного характера роста опухоли, двухсторонней локализации с вовлечением мозолистого тела, поражения срединных структур
Дифференциальный диагноз следует проводить с
· церебральными метастазами
К клиническим признакам и симптомами относят
· неврологический дефицит
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 37 лет, направлен районным онкологом в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина
Жалобы
Рост опухоли на коже левого плеча
Анамнез заболевания
В течение длительного времени на коже левого плеча пациента существовало пигментное образование. Около 2 месяцев назад пациент отметил изменение цвета и формы образования, по поводу чего обратился к участковому терапевту. После осмотра был направлен к районному онкологу, после осмотра районным онкологом направлен в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина МЗ РФ.
Анамнез жизни
В анамнезе многократные солнечные ожоги, в детском и взрослом возрасте
Объективный статус
- Состояние удовлетворительное. Вес 69 мкг, рост 175 см. Температура тела 36,6°С.
- Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. На поверхности кожи множественные пигментные элементы различного размера, от 1 мм до 1 см, гомогенной коричневой окраски.
- Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, размером до 1 см, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
- Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
- При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. Ро2 98%
- Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
- Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Визуальный осмотр всех кожных покровов
- На поверхности кожи спины определяется асимметричное пигментированное узловое образование с периферическим плоским компонентом, размером до 1,5 см, с ровными границами, черно-коричневой окраски, возвышающееся над поверхностью кожи , изъязвленное, не кровоточащее.
- На коже туловища и конечностей многочисленные меланоцитарные невусы, по строению пограничные и внутридермальные, без атипии, множественные элементы лентиго на плечах и спине.
Дата: 2019-05-29, просмотров: 282.
