цитологическое исследование выделений из соска правой молочной железы

физикальное обследование

дуктография, маммография

Правильной последовательностью мероприятий для постановки диагноза в данном клиническом случае будет

физикальный осмотр, цитологическое исследование выделений из соска, маммография + дуктография

Консультация клинического генетика у данной пациентки рекомендуется в случае отягощенного семейного анамнеза и

цитологически верифицированного рака молочной железы

4. С учетом полученных данных обследования предположительный диагноз: ___________ правой молочной железы

внутрипротоковая папиллома

С целью уточнения морфологического диагноза иммуногистохимическое исследование

не показано

При диагнозе внутрипротоковая папиллома лечение необходимо проводить

во всех случаях

7. Пациентке планируется лечение

Хирургическое

Пациентке выполнено хирургическое вмешательство в объеме

секторальной резекции со срочным гистологическим исследованием

9. При неоднозначном ответе срочного гистологического исследования - «окончательный ответ после планового исследования» объем операции

не меняется

В дальнейшем пациентке показано наблюдение

гинеколога женской консультации

Пациентка предъявляет жалобы на возникшие в последнее время выраженные вегетативные симптомы, перепады настроения, подъемы артериального давления, которые появились на фоне нарушений менструального цикла. Корригирующая заместительная гормонотерапия

возможна под наблюдением гинеколога и консультировании онколога

12. Внутрипротоковая папиллома относится к классу ______ по МКБ-10

D24

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 66 лет, обратилась на прием в поликлинику онкологического центра

Жалобы

на головную боль, периодическую тошноту, головокружение, периодические мышечные спазмы в левой голени, приступы чувства тяжести за грудиной с распространением на шею при повышенной физической нагрузке

Анамнез заболевания

В течение 10 лет с периодичностью два раза в год отмечались жалобы на эпизоды головокружения, которые на фоне сосудистой терапии регрессировали. За 3 месяца до обращения, с периодичностью 1 раз в 2-3 недели появились жалобы на мышечные спазмы в левой голени, за месяц до обращения - периодическая, а затем и постоянная головная боль. Неврологом по месту жительства было назначено проведение МРТ головного мозга. При МРТ головного мозга, которое было выполнено за 1 неделю до обращения в поликлинику онкологического центра, выявлено объёмное образование в правом полушарии головного мозга с нечеткими контурами и небольшой зоной перифокального отека. Больной неврологом был назначен дексаметазон в дозе по 4 мг внутримышечно 2 раза в день, с эффектом в виде уменьшения выраженности головной боли и чувства тошноты. При КТ органов грудной клетки, органов брюшной полости, органов малого таза с внутривенным контрастированием, УЗИ периферических лимфоузлов патологии не выявлено. Больная направлена в поликлинику онкологического центра, индекс Карновского 80% на момент обращения.

Анамнез жизни

• Хронические заболевания: ИБС. Стенокардия напряжения ФК I. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Межпозвонковая грыжа на уровне LIV-LV позвонков
• Не курит, алкоголем не злоупотребляет
• Профессиональных вредностей нет
• Аллергические реакции на медикаменты отрицает
• Опухолевые заболевания в семье: у матери был рак правой молочной железы

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Индекс Карновского - 80 %. ECOG - 2. Вес 75 кг, рост 160 см. Температура тела 36,4⁰С. Кожные покровы чистые, ровные, отеков нет, тургор в норме. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В паренхиме молочных желез при пальпации без узловых образований, кожа и ареолярные комплексы не изменены. Над легкими при перкуссии - легочный звук. Дыхание в легких везикулярное, проводится с двух сторон, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 66/мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в 2 дня. Дизурии нет. В неврологическом статусе: сознание ясное. Менингеальной симптоматики не отмечается. Из особенностей - на фоне умеренно выраженной общемозговой симптоматики в виде цефалгического синдрома, невыраженная тактильная гемигипестезия в левых конечностях, негрубое мимопопадание при пальценосовой пробе слева. Повышение сухожильных рефлексов в левых конечностях, более выраженное в нижней конечности.