При выполнении эпилюминисцентной дерматоскопии определяется асимметрия пигментации и строения образования, наличие бело-голубых структур, единичные глобулы.
Результаты обследования
Эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
Гистологическое заключение: Опухоль кожи имеет строение узловой веретеноклеточной меламномы, возникшей на фоне диспластического невуса с 8 митозами на мм2, микроизъязвлением на поверхности, с признаками сосудистой инвазии, участком спонтанной регрессии, со слабовыраженной лимфоцитарной инфильтрацией. Уровень инвазии по Кларку - 4, толщина по Бреслоу - 6 мм. В краях резекции кожи элементов опухолевого роста нет.
Диагноз
Меланома кожи спины T4bN0M0
Результат обследования
УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, МРТ головного мозга, общий и биохимический анализы крови, биопсия сторожевого лимфоузла, молекулярно-генетическое исследование на мутации в гене BRAF
По данным ПЭТ-КТ в режиме «все тело» не выявлено патологической метаболической активности, подозрительной на метастазы.
По данным УЗИ периферических лимфоузлов, метастазов в лимфоузлы не выявлено.
По данным МРТ головного мозга метастазов не выявлено.
В общем и биохимическом анализе крови без клинически значимых отклонений.
Выявлена активирующая мутация BRAF V600E/
При гистологическом и иммуногистохимическом исследовании сторожевого лимфатического лимфоузла из левой подмышечной области не выявлено микрометастазов.
К основным методам обследования для постановки диагноза относятся (выберите 2)
визуальный осмотр всех кожных покровов
эпилюминисцентная дерматоскопия
Наиболее информативным методом постановки диагноза является
эксцизионная (тотальная) биопсия с гистологическим исследованием
К наиболее предполагаемому диагнозу относится
Меланома кожи спины T4bN0M0
Перед выбором тактики лечения необходимо выполнить
УЗИ регионарных лимфатических узлов, ПЭТ-КТ в режиме «все тело» или КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, МРТ головного мозга, общий и биохимический анализы крови, биопсия сторожевого лимфоузла, молекулярно-генетическое исследование на мутации в гене BRAF
Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводится в условиях
Стационарных
6. Пациенту показано ___________ лечение
Хирургическое
Пациенту показано оперативное вмешательство, в объеме
реэксцизии послеоперационного рубца с отступом от края рубца 2 см
К группе препаратов, обязательно применяемым в периоперационном периоде относятся
антибиотики
На основании данного гистологического заключения операционного материала: опухоль имеет строение меланомы кожи, толщиной по Бреслоу 6.0 мм, уровень инвазии по Кларку IV, c изъязвлением, в лимфатических узлах метастазов не выявлено, отдаленных метастазов не выявлено, по классификации TNM у данного больного
T 4b N 0 M 0. Стадия IIC
Пациенту после выписки из стационара следует рекомендовать
проведение адьювантной иммунотерапии препаратами интерферона-альфа, либо динамическое наблюдение
К очевидным факторам риска развития меланомы кожи у данного пациента относят
множественные солнечные ожоги
12. Наблюдение у районного онколога пациенту показано с периодичностью __________________ затем ежегодно
1 раз в 3 мес. в течение 2 лет, затем каждые 6 мес. в течение 3 лет
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 68 лет поступил в химиотерапевтическое отделение онкологического диспансера
Жалобы
На кашель с трудно отделяемой мокротой, боли в спине
Анамнез заболевания
В связи с вышеуказанными жалобами обратился к терапевту в поликлинику по месту жительства. Выполнена рентгенография позвоночника и грудной полости, выявлен компрессионный перелом Th6. С целью уточнения диагноза проведена КТ органов грудной полости, при которой в верхней доле правого легкого выявлено периферическое образование 43х56 мм, отмечено увеличение правых трехеобронхиальных л/у до 17х25 мм и правых бифуркационных л/у до 20х18 мм. Направлен в онкологический диспансер для дополнительного обследования и выработки тактики лечения. Выполнена сцинтиграфия костей скелета, КТ брюшной полости – отмечено накопление РФП в Th6, дополнительных зон поражения не зафиксировано
Анамнез жизни
- Хронический бронхит, лекарственные препараты не принимает.
- Алкоголем не злоупотребляет, курил в течение 15 лет не более 5 сигарет в день. Не курит 35 лет
- Профессиональных вредностей не имеет
- Аллергические реакции отсутствуют
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 70. АД 130/85 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Стул с наклонностью к запорам. Отмечается болезненность при пальпации в паравертебральной области на уровне Th5-Th8. Т тела 36,6° С. S тела 1,7 м2.
Результаты обследования
Трансторакальная пункция образования
Получен материал для морфологического исследования.
Гистологические заключение: аденокарцинома легкого, умеренно дифференцированная
Результаты обследования
Молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в гене EGFR
Выявлена активирующая мутаций в 19 экзоне гена EGFR
Молекулярно-генетическое исследование для определения мутаций в генах ALK, ROS1
Не выявлено мутаций в генах ALK, ROS1
Диагноз
С34. Периферический рак верхней доли правого легкого IVa ст., сT2bN2a2M1b
Дата: 2019-05-29, просмотров: 215.
