С.А. Цуканова

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь.

Около 1/3 взрослого населения испытывают боль в нижней части спины, что делает эту проблему весьма актуальной. Уже в 40-45 летнем возрасте болезни позвоночника становятся одной из самых распространенных причин потери трудоспособности.

Цель: оценить особенности болевого синдрома поясничного отдела позвоночника у пациентов амбулаторного приема.

Обследовано 202 пациента обратившихся на консультативный прием из которых 67 (33%) составили пациенты с поясничной болью. Возраст пациентов от 23-65 лет, среди пациентов: мужчин – 22 (32%), женщин – 45 (68%).

Пациентам проводился неврологический осмотр, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, КТ (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Пациенты с неспецифическим болевым синдромом встречались в 68% случаях. Боль возникала при механической нагрузке, уменьшалась после отдыха, интенсивность боли усиливалась к вечеру.

Самыми распространенными причинами поясничной боли являлись: патология межпозвоночных дисков без компрессии невральных структур, спондилоартроз (фасеточный синдром), мышечнотонический и миофасциальный синдромы на фоне дегенеративного процесса в позвоночнике.

В 32% случаев наблюдался специфический болевой синдром обусловленный компрессией корешков, стенозом позвоночного канала с компрессией спинного мозга, дисметаболическими, онкологическими и другими причинами.

На КТ (МРТ) пояснично-крестцового отдела у пациентов выявлялась протрузия дисков 3-4; 45; 5-S1 без компрессии невральных структур и протрузия с компрессией корешка, преимущественно, с левосторонней латерализацией, а также дегенеративный процесс в позвоночнике.

Наблюдения показали, что взаимосвязь между клиническими проявлениями и рентгенографическими признаками дегенерации минимальна или отсутствует.

Несмотря на широкую распространенность грыж межпозвоночных дисков, при обнаружении их на КТ или МРТ, они в 30% случаев оказываются бессимптомными. Кроме того, не отмечено четкой связи между степенью протрузии диска и клиническими проявлениями.

Также проводилась психосоциальная (охватывающая все стороны жизни и проблемы) оценка пациентов. У 25% пациентов выявлены факторы способствующие хронизации болевого синдрома: пессимизм, ятрогения (пациент напуган формулировкой диагноза), тревожно-депрессивные расстройства, неэффективность предыдущей терапии, неблагоприятные отношения в семье, негативное влияние работы. Учет факторов хронизации боли позволил включить в лечение не только фармакологические методы, но и нелекарственную терапию.

В связи с различными типами боли, возникающими в поясничном отделе позвоночника, у пациентов на амбулаторном приеме проводилась дифференцированная терапия болевого синдрома. При ноцицептивной боли (боли, возникающей в ответ на раздражения болевых рецепторов и являющейся защитной реакцией) – это основополагающий тип при боли в спине любой этиологии – назначались НПВС и миорелаксанты, при нейропатической боли (боли, возникающей при повреждении или органическом заболевании соматосенсорной нервной системы) – антиконвульсанты, при дисфункциональном типе боли (основными факторами, способствующими ее возникновению, являются психологические, социальные и эмоциональные) – антидепрессанты.

Таким образом, наблюдения показали, что поясничная боль представляет собой сочетание всех типов боли. Проведение комбинированной терапии болевого синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее эффективным, действует на различные типы хронической боли, способствует реабилитации пациента в кратчайшие сроки и возвращение его к полноценной (в физическом и психологическом плане) жизни.