Е.Н. Сницаренко¹, С.М. Яковец²

¹ ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

² УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Патологические процессы в щитовидной железе, особенно сопровождающиеся изменением ее функционального состояния, могут вызывать нарушения репродуктивной системы женщины, включая невынашивание беременности, осложненияв родах, а также патологическое воздействие на плод. Для нормального внутриутробного развития плода на протяжении всей беременности и, особенно на ранних стадиях эмбриогенеза, необходим нормальный уровень тиреоидных гормонов в материнском организме. Их дефицит значительно увеличивает риск возникновения кретинизма будущего ребенка из-за недоразвития головного мозга во внутриутробном периоде. Кроме этого, сама беременность вызывает изменения в функционировании щитовидной железы женщины. Заболевания щитовидной железы потенциально опасны во время беременности, так как повышают риск возникновения ранних токсикозов; самопроизвольных абортов; угрозы прерывания беременности; преждевременных родов; хронической внутриутробной гипоксии, гипотрофии, пороков развития и антенатальной гибели плода; отслойки нормально расположенной плаценты; тяжелых форм гестоза: преэклампсии и эклампсии.

Цель исследования: проанализировать течение беременности у женщинс патологией щитовидной железы.

Обследовано 193 беременных в возрасте от 18 до 35 лет. Пациентки были разделены на две группы: основная – 123 женщины с патологией щитовидной железы и контрольная – 70 женщин без данной патологии. Основную группу составили 63 женщины с диффузным зобом, 21 – с многоузловым зобом в состоянии эутироза, 13 – с многоузловым зобом в состоянии гипотироза и 26 – с аутоиммунным тироидитом. Патология щитовидной железы устанавливалась по результатам ультразвукового исследования щитовидной железы, определения уровня тироидных гормонов и цитологического исследования пунктата щитовидной железы после тонкоигольной биопсии.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica» 6.0. Качественные показатели представлялись в виде абсолютного числа наблюдений, доли и ошибки доли от общего числа пациентов по выборке в целом или в соответствующей группе. Сравнение качественных признаков проводили с использованием критерия χ². Результаты анализа считались статистически значимыми при р<0,05. 

По результатам наших исследований было установлено, что женщины с патологией щитовидной железы имели статистически значимую достоверность более высокой частоты осложнений беременности, чем в контрольной группе: (χ²250,58; р<0,001). Беременность у женщин с патологией щитовидной железы заканчивалась самопроизвольным абортом в 16 (13,01±4,28%) случаях, что чаще, чем в контрольной: 4 (5,71±2,77%) (χ²0,5; р0,47).

При проведении сравнительного анализа в исследуемых группах были выявлены статистически значимые различия по угрозе прерывания беременности в I триместре. В основной группе выявлено 32 (26,02±3,96%) случая против 12 (17,14±4,50%) (χ²4,18; р 0,04) в контрольной. 

Маловодие достоверно чаще было у женщин с патологией щитовидной железы: 15 (12,20±2,95%) случаев, во второй группе у 3 (4,29±2,42) (χ²5,4; р0,02).

Нами установлено, что низкая плацентация в I триместре беременности, как признак внутриутробной инфекции и хронической плацентарной недостаточности, наблюдалась у женщин основной группы в 28 (22,76±3,78%) случаях, а в контрольной в 7 (10,0±3,59%), что статистически достоверно (χ²4,07; р 0,04).

Результаты анализа встречаемости хронической плацентарной недостаточности свидетельствуют о достоверных различиях в исследуемых группах: 80 (76,02±4,40%) женщин в первой и 26 (21,10±4,78%) во второй (χ²6,55; р 0,01). Неблагоприятным признаком воздействия заболеваний щитовидной железы является хроническая внутриутробная гипоксия плода (ХВГП). ХВГП имели 32 (26,02±3,96%) женщины основной и 12 (17,14±4,78%) контрольной, что является значимым различием (χ²4,18; р0,04). Токсикоз I половины беременности встречался с одинаковой частотой в исследуемых группах: у 23 (18,7±3,52%) женщин с патологией щитовидной железы и у 12 (17,14±4,50%) (χ²0,23;р0,58) в контрольной, что предположительно можно объяснить применением препаратов йода как в период предгравидарной подготовки, так и с первых дней беременности.

Проведенные исследования показали, что патология щитовидной железы может быть важным фактором развития гестоза, который развился у 29 (23,7±3,22%) женщин основной группы и у 3 (4,29±2,24%) (χ²11,3; р0,0008) контрольной. Гестоз средней степени тяжести был только у 8 (6,5±2,22%) женщин с многоузловым зобом в состоянии гипотироза. В большинстве случаев у женщин с патологией щитовидной железы беременность осложнилась гестозом легкой степени: 18 (17,07±3,39%) и 3 (4,29±2,24%) (χ²3,91; р 0,04). По частоте кольпита во время беременности (χ²0,27; р0,59), многоводия (χ²5,2; р0,59), угрозе прерывания во II триместре беременности (χ²0,07; р0,93), преждевременным родам (χ²0,02; р0,89), анемии легкой степени:(χ²0,002; р0,96) достоверно значимых различий между исследуемыми группами беременных не получено.

Выводы

1. Беременность у женщин с патологией щитовидной железы статистически значимо протекает с большей частотой осложнений (χ²250,58; р<0,001).

2. Беременность у женщин с патологией щитовидной железы статистически достоверно протекает чаще с угрозой прерывания беременности в I триместре (χ²4,18; р0,04), многоводием (χ² 5,4; р0,02), низкой плацентацией (χ² 4,07; р0,04), хронической плацентарной недостаточностью (χ² 6,55; р 0,01), хронической гипоксией плода (χ² 4,18; р0,04) и гестозом (χ²11,3; р0,0008).