ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека» г. Гомель, Беларусь

В диагностике шейного остеохондроза большое значение имеет установление локализации пораженного сегмента, потому что патогенетические механизмы заболевания и лечебные воздействия не могут быть одинаковыми при различных уровнях поражения. В области краниовертебральных связей, равно как и на уровне C1-C2, отсутствуют межпозвонковые диски, здесь же имеются свои особенности в расположении корешков и позвоночной артерии, не прикрытой сзади щитом суставных отростков. Нижний уровень (C5-C6 и C6-C7) – зона наиболее грубых статико-динамических нагрузок и обычно наиболее ранней и выраженной травматизации и дегенерации дисков. Расположенные выше сегменты C2-C3, C3-C4 и C4-C5 – среднешейный уровень – это зона компенсаторных надочаговых расстройств, возникающих часто в условиях вынужденной гипермобильности при обездвиживании пораженного уровня.

Если остеохондроз преобладает на нижнешейном уровне, артрозы и периартрозы встречаются на всем протяжении шейного отдела позвоночника. Наиболее значимая для неврологических синдромов суставная патология на среднешейном уровне – это, главным образом, подвывих по Ковачу. Что же касается аномалий, то на нижнем уровне преобладают шейные ребра и отклонения от нормы в устье позвоночной артерии (синдром Пауэрса), на среднем – конкресценции, врожденное сужение позвоночной артерии, на верхнем – краниовертебральные аномалии, аномалия Киммерли и патологическая извитость позвоночной артерии.

В этом исследовании изучили общую характеристику неврологических проявлений патологии каждого из указанных уровней. Проявления эти рассматривались: а) с учетом зон (церебральной, цервикальной и брахиальной); б) с учетом реализации синдрома с преимущественным участием нервно-сосудистых и «несосудистых» механизмов.

В свою очередь сосудистые синдромы подразделялись нами на компрессионные и рефлекторные. Компрессионные – это проявления, которые, судя по клиническим, рентгенологическим и нейрофизиологическим данным, связаны со сдавлением позвоночной артерии унковертебральными и передними спондилоартротическими разростаниями, суставным отростком при подвывихе, воздействием аномального отростка и за счет других аномалий, а так же за счет дистофически измененной суставной капсулы в условиях периартроза. Рефлекторные – это проявления, ангиоспастического синдрома позвоночной артерии. При этом синдроме мы учитывали воздействия не только из рецепторов диска, но и из рецепторов сустава и его капсулы.

«Несосудистые» синдромы также подразделялись на компрессионные (корешковые) и рефлекторные (склеротомные боли, мышечно-тонические реакции и нейроостеофиброз).

Всего нами обследовано 102 пациента (54 женщины и 48 мужчин) с шейной вертеброгенной патологией. Возраст пациентов – от 29 до 66 лет, длительность заболевания – от 1 до 13 лет. Сосудистые синдромы были диагностированы у 58 пациентов, в том числе компрессионного генеза у 39, рефлекторного генеза – у 19. «Несосудистые» синдромы были диагностированы у 61 пациента, в том числе рефлекторные – у 5, а комбинированные – у 10.

На верхнешейном уровне преобладающими (93%) были проявления церебральные. Среди них сосудистые компрессионные и рефлекторные составляли соответственно 40% и 20%. Это были кохлеовестибулярные и зрительные нарушения, а также гемикранические боли и синдром вертебробазилярной недостаточности. «Несосудистые» синдромы составили 33%. Это были склеротомные головные боли за счет явлений нейроостеофиброза. На нижнешейном уровне преобладающими (33%) были копрессионные сосудистые проявления в церебральной зоне. Одновременно здесь, в отличие от других уровней, относительно часто отмечались брахиальные (компрессионные и рефлекторные) сосудистые и «несосудистые» синдромы – по 11%. Это были синдромы корешковые, плече-лопаточного периартроза, а также брахиальные за счет нейроостеофиброза в других отделах руки и за счет скаленус-синдрома. Отмечались и цервикалгии (23%). На среднешейном уровне часто отмечались перечисленные выше синдромы как в зоне головы и шеи, так и в зоне руки. Наиболее часто отмечался рефлекторный ангиоспастический синдром позвоночной артерии (21%) и, особенно, цервикалгия (39%). Компрессионные сосудистые синдромы составили 16,5%. Со стороны рук преобладали рефлекторные синдромы нейроостеофиброза. На этом уровне чаще, чем на других (5,5%) встречался скаленус-синдром, а также (2,7%) синдром плечо-кисть.

Таким образом, для верхнешейного уровня наиболее характерны церебральные и краниальные проявления, а для нижнего – брахиальные сосудистые, «несосудистые» и церебральные копрессионнососудистые, а среднешейные проявления включают более или менее равномерно все синдромы. Общим для средне – и нижнешейного уровня является часто встречающийся цервикалгический синдром. Синдром этот не имеет, следовательно, большого топико-диагностического значения на указанных двух уровнях дегенеративного поражения позвоночника.