Ф.А. Фомин, А.В. Фомин

УО «Витебский ордена Дружбы народов медицинский университет», г. Витебск, Беларусь

В настоящее время не вызывает сомнений, что причина большей части болезней многофакторна. Стрессовые ситуации, каковыми в частности являются техногенные катастрофы накладывают свой отпечаток на развитие и течение любой патологии и это целесообразно учитывать. Кроме того в возникновении и развитии ряда патологических процессов присутствует психосоматический компонент. Еще С.П. Боткин описал холецистокардиальный синдром. Значения психоэмоциональных изменений при ишемической болезни сердца хорошо известны. Диагностика же психоэмоциональных характеристик при желчнокаменной болезни требует дальнейшего исследования, что важно для комплексной патогенетической терапии пациентов с данным заболеванием.

Для оценки психоэмоционального состояния пациентов и психологических факторов, способных оказать влияние на течение и развитие желчно каменной болезни применяем комплексное психологическое исследование, что включает оценку психологического профиля в целом по шкале MMPI, оценку тревоги по шкале Гамильтона, уровень депрессии по шкале Спилбергера-Ханина, тип отношения к болезни, стратегии совладания со стрессами копинг-тест Лазаруса, опросник ШмишекаЛеонгарда для выявления акцентуаций личности. Помимо этого исследуем качество жизни по методикам S-36 и NAI.

Также как и у пациентов и желчнокаменной болезнью исследован профиль MMPI у женщин, поступивших с болевым абдоминальным синдромом и диспепсическими нарушениями, характерными для желчнокаменной болезни. При ультразвуковом обследовании изменения стенки желчного пузыря выражены умеренно, конкрементов в пузыре не выявлено. В данной группе пациентов с функциональными нарушениями в профиле MMPI по отношению к контрольной группе был повышен уровень тревоги до 67±8,9 Т баллов, отмечено повышение по шкале Pd до 70±11,2 Т баллов, по шкале Sc до 73±10,4 Т баллов и по шкале Hy до 69±7,9 Т баллов (р≤0,05). Полученный профиль отличался от показателей у лиц, страдающих желчнокаменной болезнью, только по шкалам 5(Mf) (р≤0,05) и 0(Si) (р≤0,05).

В связи с особенностями внутренней картины болезни у пациентов с функциональными нарушениями можно ожидать дальнейшего развития патологического процесса и формирования осложнений. Данную группу пациенток следует рассматривать как группу риска по прогрессированию нарушений с формированием патологического процесса. Для профилактики развития заболеваний лицам с функциональными нарушениями организовано диспансерное наблюдение. 

Поскольку психологические изменения присутствуют уже у лиц с функциональными нарушениями, при сформированном патологическом процессе для полноценной реабилитации целесообразно использовать все результаты обследования для комплексного подхода к лечению. Это дает основания говорить, что оказав влияние на существующие изменения, возможно предотвратить развитие или прогрессирование процесса.

Важное значение для оценки и коррекции ситуации играет как уровень тревоги и депрессии пациентов, так и психологический профиль в целом. Констатация имеющихся изменений и нарушений на основе данных опросников может быть выполнена врачом, имеющим подготовку в интерпретации тестов. Динамика процесса может быть им также учтена. Выбор же реабилитационной тактики, после исключения органических процессов, требующих коррекции хирургом, проводит подготовленный врач психиатр психотерапевт.

Пациенты с клиникой желчнокаменной болезни, поступающие в хирургический стационар, имеют изменения в своём психическом статусе, в том числе повышение уровня тревоги, у них отмечена эмоциональная лабильность, ригидность установок и социальная интроверсия.

Для анализа психоэмоциональных характеристик, выбора метода коррекции и его выполнения нужен специалист психиатр-психотерапевт.