ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Одна из основных причин женского бесплодия в мире, одно из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста – СПКЯ. Этот синдром можно обнаружить почти у каждой десятой женщины репродуктивного возраста (7-10%) в популяции. У пациенток с нарушениями менструального цикла СПКЯ может быть выявлен с частотой 17-46%, при гиперандрогении (гиперандрогенизме) – 72-82%, при ановуляторном бесплодии – 55-91% в зависимости от применяемых критериев.

Синдром поликистозных яичников представляет собой эндокринное заболевание, при котором отмечается изменение структуры и функцию яичников, что приводит к снижению репродуктивного потенциала женщины.

Современные представления о патогенезе СПКЯ сводятся к следующему. В силу наследуемых или эпигенетических факторов активизируются патологически изменённые гены (количество «попавших под подозрение» исчисляют сотнями, так что речь идёт о полигенной природе болезни), в результате чего ткань яичников начинает отвечать на воздействие ЛГ и/или инсулина (как избыточно образованного, так и «штатного» по количеству) чрезмерной реакцией, вырабатывая избыток андрогенов. Это и запускает дальнейшую патологическую цепочку эндокринных и метаболических сдвигов.

Для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ первой линией терапии является использование кломифен цитрата. В случае кломифенрезистентности назначают гонадотропины. Однако их использование связано с риском развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). В последние годы возрос интерес к поиску маркеров прогнозирования СГЯ, что позволит повысить эффективность различных методов стимуляции овуляции у пациенок с СПКЯ. Хирургическое лечение ановуляторного бесплодия у пациенток с кломифенрезистентными яичниками в настоящее время рассматривается как важное дополнение к медикаментозной стимуляции овуляции. Оно проводится при отсутствии эффекта от консервативных методов лечения, особенно у пациенток с нормальной массой тела и при высоких уровнях ЛГ.

Цель нашего исследования заключена в повышении результативности программы ВРТ у пациенток с кломифенрезистентными яичниками после лапароскопического дриллинга яичников. Мы проанализировали результаты обследования и хирургического лечения 12 женщин, прооперированных по поводу бесплодия вызванного СПКЯ при отсутсвии эффекта от медикаментозной стимуляции овуляции. Средний возраст пациенток составил 26,8 лет, а продолжительность бесплодия составила 7,4 года. Всем пациенткам проводилась предоперационная подготовка, включающая в себя: клиниколабораторное обследование, инфекционный скрининг (обследование на ИППП), гормональный статус, бимануальное обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование. Были учтены анамнестические данные пациенток, эффективность ранее проводимой терапии, направленной на возникновение беременности у женщин с СПКЯ. Выполнение лапароскопии у данных пациенток позволило провести полную диагностику бесплодия вызванного поликистозными яичниками и устранение возможных трубнопериотенальных факторов бесплодия. Оперативное лечение проводится, под эндотрахеальным наркозом, в объеме лапароскопического дриллинга яичников монополярным электродом, с последующим направлением пациента на консультацию к репродуктологу. Ретроспективный анализ ближайших результатов хирургического лечения проводится по критерию частоты наступления беременности после участия пациенток в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Обследовав 12 прооперированных пациенток,из них у 7 женщин (58,3%) по данным УЗИ, подтверждена беременность, оставшиеся 5 (41,7%) пациентки находятся на сегодняшний день в протоколах ВРТ. На основании полученных результатов, можно сказать, что результативность ВРТ при СПКЯ выросла при снижении риска развития синдрома гиперстимуляции яичников.

Синдром поликистозных яичников – заболевание с вариабельной клинической картиной, являющееся одной из основных причин ановуляторного бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Лапароскопический дриллинг является методом выбора при лечении ановуляторного бесплодия вызванного синдромом поликистозных яичников.