С РАСПРОСТРАНЕННЫМ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ

О.А. Сердюкова

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

На сегодняшний день проблема атопического дерматита (АД) чрезвычайно важна не только для дерматологии, но и для всей медицинской науки в связи с высокой распространенностью и неуклонным ростом данного заболевания.АД занимает третье место по частоте после бронхиальной астмы и аллергического ринита, им страдает до 10% населения земного шара, а его частота у детей достигает 15%-20%.По современным представлениям АД – мультифакториальное заболевание, формирование которого тесно связано с генетическими дефектами и отрицательными влияниями неблагоприятных факторов среды.С точки зрения иммунологической теории патогенеза АД, в современной литературе выделяют 2 типа АД:аллергический (экзогенный), обусловленный IgЕ-зависимыми реакциями на респираторные и пищевые аллергены; и неаллергический (эндогенный) тип АД, для которого не характерны IgЕ-зависимые реакции. Аллергический тип АД характеризуется высокимсодержанием в крови общего IgЕ и специфических IgЕ к респираторным и пищевым аллергенам, неаллергический тип – нормальным количеством общего IgЕ и отсутствием или минимальным содержанием специфических IgЕ.

Традиционное медикаментозное лечение пациентов с АД, при котором используются антигистаминные препаратысистемного действия и наружная терапиядерматита, не всегда эффективно, т.к. не учитывает необходимость элиминации причинно-значимых аллергенов, наличие и лечение возможного обострения сопутствующей патологии, коррекцию развивающихся иммунологических нарушений. В связи с этим АД приобретает тяжелое и рецидивное течение с частыми и затяжными обострениями.

Одной из причин высокой частоты обострений АД является игнорирование мер профилактики, основанных на тщательном обследовании больного, которое подразумевает в том числе определение общего IgЕ и общеклиническое обследование. Характерной особенностью АД является наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов, которые выявляют у 90% взрослых. Чаще обнаруживают патологию ЖКТ. Своевременное выявление и лечение сопутствующей патологии значительно улучшает течение АД.

Цель исследования: провести общеклиническое обследование взрослых пациентов с распространенным атопическимдерматитом для определения уровня общего IgЕ, сопутствующей органной патологии.

Обследовано 30 взрослых пациентов с распространенным АД в фазу обострения или неполной ремиссии заболевания, 20 женщин (66,7%) и 10 мужчин (33,3%). Возраст пациентов колебался от 18 лет до 51 года, средний возраст пациентов составил 32,3 года. Степень тяжести течения АД оценивалась с помощью международной шкалы АД SCOAD. Пациентам проводилось ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек и щитовидной железы, эзофагогастродуоденоскопия, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, определялся уровень общего сывороточного IgЕ, тироидных гормонов, проводились консультации узких специалистов (отоларинголога, эндокринолога, офтальмолога, психотерапевта) по показаниям, изучалась амбулаторная карта пациента (выписка из амбулаторной карты) по месту жительства.

Индекс SCOAD составил у пациентов от 23 до 88 баллов, т.е. течение АД было средней степени тяжести и тяжелое, а средний индекс SCOAD – 48,5 баллов.

Уровень общего сывороточного IgЕ был повышен у 24 пациентов (80,0%) из 30, у 6 человек (20,0%) IgЕоставался в пределах нормальных значений.

Сопутствующая патология у взрослых пациентов с распространенным АД была выявлена у всех 30 человек, т.е. в 100%случаев и представлена:

Аллергические заболевания – у 16 пациентов (53,3%):

- бронхиальная астма – 5 чел. (16,6%),

- аллергический ринит – 10 чел. (33,3%),- лекарственная аллергия – 7 чел. (23,3%), - поллиноз – 3 чел. (10,0%).

У 8 пациентов АД сочетался с 2-мя и более аллергическими заболеваниями (26,6%).

Заболевания желудочно-кишечного тракта – у 24 пациентов (80,0%):

- ГЭРБ с эзофагитом – 4 чел.(13,3%),

- хронический гастрит – 24 чел. (80,0%), в т.ч. Нelicobacter pylori-ассоциированный гастрит, требующий проведения эрадикационнойтерапии был выявлен у 8 пациентов (33,3%),

- хроническая язва 12пк – 2 чел.(6,6%),

- патология печени и желчного пузыря (хронический гепатит, ЖКБ, хронический холецистит, полипы ЖП) – 5 чел. (16,6%),

- хронический колит – 2 чел. (6,6%).

Нервной системы – у 16 пациентов, в т.ч.:

- невротические реакции – у 13чел. (43,3%),

- соматоформная вегетативная дисфункция – 2 чел.(6,6%),- другое соматизированное расстройство – 1 чел. (3,3%).

Дыхательной системы и ЛОР-органов – у 6 пациентов (20,0%):

- хронический бронхит – 1 чел. (3,3%),

- хронический ларингит – 2 чел. (6,6%),- хронический тонзиллит – 3 чел. (10,0), - хронический фарингит – 2 чел. (6,6%).

Мочевыводящих путей (хронический пиелонефрит, МКБ, инфекция мочевыводящих путей, нефропатия) – у 5 пациентов (16,6%).

Патология щитовидной железы (узлы; АИТ с узлообразованием; АИТ, гипотироз; первичный гипотироз) – у 5 пациентов (16,6%).

Патология глаз (конъюнктивит аллергический, хронический конъюнктивит) – у 5 человек (16,6%).

Таким образом, при обращении к врачу пациента с АД следует проводить общеклиническое обследование пациента для определения типа АД (аллергический или неаллергический), для выявления фоновых факторов, способствующих обострению АД в виде сопутствующей органной патологии. Полученные результаты необходимы для последующего дифференцированного подхода к аллергологическому и иммунологическому обследованию пациентов с АД, для определения тактики комплексного лечения данных пациентов.