АСПИРАЦИОННОЙ ПУНКЦИОННОЙ БИОПСИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗОВАНИЙ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

Е. А. Слепцова¹ , А. А. Гончар²

¹ ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

² У «Белорусская медицинская академия последипломного образования», г. Минск, Беларусь

Солитарная аденома паращитовидной железы (ПЩЖ), которая встречается в 80-85% случаев, а так же гиперплазия всех четырех ПЩЖ, на которую приходится 15-20% – наиболее частые причины первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ).

На сегодняшний день не существует медикаментозной терапии ПГПТ, поэтому единственным радикальным способом лечения является хирургический метод. В связи с этим крайне важным является вопрос предоперационной топической диагностики образований ПЩЖ.

К наиболее часто используемым неинвазивным методам топической диагностики относят: ультразвуковое исследование (УЗИ) шеи.

Достоинствами ультразвукового метода являются: доступность, неинвазивность и абсолютная безвредность, так как метод не несет в себе лучевой нагрузки на пациента. Обычно используются датчики с частотой 7,5-10,0 МГц. Сканирование производят в поперечной и продольной плоскостях в В-режиме и режиме цветового допплеровского картирования.

Данные об эффективности УЗИ шеи как метода топической диагностики при ПГПТ достаточно противоречивы, точность метода оценивается в диапозоне 66-94%, а чувствительность колеблется в пределах от 22 до 96%.

Цель: оценить диагностические возможности ультразвукового исследования, дополненного тонкоигольной аспирационной пункционной биопсией в топической диагностике образований паращитовидных желез.

Анализу подвергнуты результаты УЗИ и тонкоигольной аспирационной пункционной биопсии (ТАПБ) 83 пациентов с клиническим диагнозом ПГПТ, проходивших обследование в отделении консультативной поликлиники ГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека».

Медиана возраста пациентов составила 51,6 (46; 59) лет. Среди пациентов преобладали женщины (76 пациенток).

Диагноз ПГПТ пациентам был выставлен на основании жалоб, лабораторных показателей: повышенного уровня ПТГ в сыворотке крови.

У 66 (79,52%) пациентов выявлено одиночное образование, у 14 (16,87%) человек поражение ПЩЖ носило множественный характер, из них в 6 случаях были изменены 2 железы, у 6 пациентов патология определялась в 3 железах, и у 2 – изменения затрагивали 4 ПЩЖ. В 3 (3,61%) случаях патологически измененные ПЩЖ ни в типичных местах локализации, ни эктопированные выявлены не были.

При солитарном поражении изменения чаще определялись в нижних ПЩЖ (р<0,001) – 51 (77,27%) случай, у 10 (15,15%) пациентов были заинтересованы – верхние ПЩЖ. У 5 человек патологические образования определялись в эктопированных ПЩЖ.

Пациентам с выявленными, в результате предоперационной топической диагностики, патологически измененными ПЩЖ, выполнена паратиреоидэктомия, с обязательным срочным и плановым гистологическим исследованием удаленной опухолевой ткани. По результатам гистологического исследования 97 удаленных образований расценено как патологически измененные ПЩЖ и 7 образований отнесено к узлам ЩЖ.

Предоперационное УЗИ проводилось на ультразвуковом аппарате «OUSON-730 EXPET», производства Geeral Electric, США, с использованием линейного мультичастотного датчика с частотой 7,512,5 МГц, в режиме серой шкалы и в режиме цветного и энергетического допплеровского картирования.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) под ультразвуковым контролем выполнялась у 78 пациентов, у которых при УЗИ образования были выявлены в местах типичной локализации и в 2 случаях, когда опухоль располагалась в эктопированной ПЩЖ.

Статистическую обработку полученных данных проводили с помощью пакета прикладных программ Statistica 8.0. Значения представлены медианой (Ме) и первым/третьим квартилями (Q₁-Q₃). Различия считались значимыми при р<0,05.

При УЗИ было лоцировано 101 образование: 99 образований располагались в местах типичной локализации ПЩЖ.

При сопоставлении результатов гистологического исследования с данными УЗИ выявлено, что верно интерпретировано 95 образований, из них 94 патологически измененных ПЩЖ и одно образование расценено как узел ЩЖ.

УЗИ позволило оценить контуры, структуру, эхогенность образований, васкуляризацию. Минимальный объем образований 0,05см³ максимальный – 13,83 см^3, медиана 0,77 (0,36; 1,81) см³. При анализе зависимости васкуляризации образования от его объема была выявлена умеренная корреляционная связь, коэффициент Спирмана был равен 0,59 (95% 0,45; 0,71) при р<0,0001.

У пациентов с множественным поражением при УЗИ были выявлены все измененные ПЩЖ.

В 3 случаях, когда поражалась эктопированная ПЩЖ, расположенная в верхнем средостении, УЗИ было не эффективно. В двух случаях высоких эктопий опухоль была выявлена успешно. Чувствительность УЗИ составила 88,79%.

Проведена ТАПБ 101 образования, с последующим цитологическим исследованием пунктата. Процедура проводилась под ультразвуковым контролем, что позволяло на всех этапах манипуляции отслеживать положение иглы в ткани железы и повышало точность взятия биопсии. Верно было интерпретировано 73 (72,28%) образования, из них 68 патологически измененных ПЩЖ и 5 узловых образований ЩЖ. В 9 (8,91%) случаях результаты биопсии были сомнительны вследствие низкой клеточности пунктата при выполнении ТАПБ образований с массивной кистозной дегенерацией в ткани опухоли.

Чувствительность ТАПБ составила 68,22%. При совместном использовании УЗИ и ТАПБ чувствительность топической диагностики возрасла до 92,52%. Выводы

1. Проведенное исследование показало, что УЗИ является высокочувствительным методом выявления образований ПЩЖ (чувствительность УЗИ составила 88,79 %) расположенных в местах типичной локализации Данный метод информативен при выявлении измененных ПЩЖ, расположенных в местах типичной локализации, и позволяет визуализировать все ПЩЖ при их множественном поражении. Наименьший объем выявленных образований 0,5 см³.

2. Информативность ТАПБ зависит от структуры образования. Чувствительность ТАПБ составила 68,22%.

3. При совместном использовании УЗИ и ТАПБ чувствительность топической диагностики увеличивается до 92,52 %.