О.Д. Сердюкова¹ , Д.А. Чернов^[9] , Е.Н. Сницаренко¹

¹ ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

из важнейших причин отслойки сетчатки, приводящей к слепоте или слабовидению. Доказано, что на протя жении последнего десятилетия патология сетчатки, в том числе вследствие дегенеративно-дистрофических процессов при близорукости в возрасте до 40 лет, является причиной 4-9 % инвалидизирующих зрительных расстройств, занимая второе – третье ранговые места среди всех причин полной потери трудоспособности.

ПВХРД может возникать на фоне миопической болезни, после оперативных вмешательств, лазерной коагуляции. Патогенез ПВХРД приводящие к ее разрывам и отслойке, до настоящего времени окончательно не выяснен. Показана роль наследственных, трофических и тракционных факторов, исследованы иммунологические механизмы формирования различных форм ПВХРД.

Современным направлением в лечении и профилактике дегенеративной отслойки сетчатки являются лазерные вмешательства, получившие широкое распространение в последние годы и позволяющие, по мнению большинства исследователей, резко снизить частоту такого грозного осложнения как отслойка сетчатки. Многообразие и распространенность дистрофических изменений на периферии глазного дна и низкая эффективность терапии, несомненно, требуют новых подходов в лечении.

Ежегодно в рамках углубленного медицинского обследование для своевременного выявления заболеваний в государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека» (ГУ «РНПЦ РМиЭЧ») на базе консультативно-диагностической поликлиники проводится осмотр офтальмологом более 1000 военнослужащих.

По результатам проведенного обследования в период с 2010 года по 2015 год в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» выявлено и взято под динамическое наблюдение 64 пациента (93 глаза)в возрасте от 21 до 45 лет (30,14±6,13) с диагнозом ПВХРД и последующими осмотрами через 10 дней, 1 месяц, 6 месяцев, 1 год.

Офтальмологическое обследование включало: сбор анамнеза, визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию сетчатки с широкоугольной линзой в 60,0Д и линзой Гольдмана, компьютерную периметрию и электроретинографию по показаниям. При необходимости с лечебной целью была проведенаотграничительная лазерная коагуляция сетчатки.

По виду рефракции пациенты распределились следующим образом: миопия слабой степени – 19 пациентов (28 глаз), что составляет 29,7% (30,1%) соответственно; гиперметропия – 13 пациентов (18 глаз), 20,4% (19,4%); эмметропия – 32 (47 глаз), 49,9% (50,5%).

При анализе морфологической структуры ПВХРД были получены следующие результатыпо видам дистрофии: след улитки – 54 глаза (58%); решетка – 11 глаз(11,8%); разрыв сетчатки изолированный – 27 глаз (29%); ретиношизис – 1 глаз(1,2%).

По возрастным категориям пациенты распределились следующим образом: 21-30 лет – 54,7%, 31- 40 лет – 39%, 41-45 лет – 6,3%.

Из 64 пациентов – 50 (78,1%) составили мужчины, женщины – 14 (21,9%),что связано с преобладающим количеством военнослужащих мужского пола среди обследуемого контингента.

Локализация ПВХРДпо квадрантам в порядке убывания частоты: OD: верхненаружный – 25 глаз (26,8%), нижненаружный – 13 (14%), верхневнутренний – 5 (5,3%), нижневнутренний – 3 (3,2%). OS: верхненаружный – 27 глаз (29%), нижненаружный –12 (13,2%), нижневнутренний –5(5,3%), верхневнутренний – 3(3,2%).

Сопутствующая патология щитовидной железы (диффузно-коллоидный зоб, гипотиреоз, многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит) выявлена у 15 пациентов (23,4%), у 12 (18,7%) – заболевания ЖКТ

(хронический гастрит, хронический гастродуоденит).

Повторные осложнения (прогрессирование) возникли у 14 (21,8%) пациентов(17 глаз (18,3%)) и по срокам возникновения распределились следующим образом: через 10 дней – 1 пациент (1 глаз), через 1 месяц – 1 пациент (1 глаз), через 6 месяцев – 2 пациента (3 глаза), через 1 год – 4 пациента (5 глаз), через 2 года – 2 пациента (2 глаза) и через 3 года – 4 пациента (5 глаз).

Выводы:

1. Заболеваемость ПВХРД у военнослужащих уменьшается с возрастом, причем преобладающее количество заболеваний приходится на мужчин в возрасте 21-30 лет, что показывает необходимость проведения наиболее раннего офтальмологического обследования

2. По частоте локализации ПВХРДпреобладают верхненаружный сектор – 52 глаза (55,8%) и нижненаружный – 25 глаз (27,2%).

3. Наиболее встречающаяся по виду дистрофии ПВХРД составляет след улитки – 54 глаза (58%).

4. При проведении отграничительной лазерной коагуляции сетчатки пациентов с выявленной ПВХРД, нахождении поддинамическим наблюдениеми выполнением рекомендаций по соблюдению зрительного режима удается не допустить повторных осложнений в преобладающем большинстве случаев.

5. Научно-практическое сопровождение офтальмологического обследования военнослужащих позволило своевременно скорректировать зрительные нагрузки, возникающие при применении компьютерной техники во время проведения идентификациипаспортных данныхв пунктах пропуска через Государственную границуи улучшить качество военной службы.