У «Гомельский областной клинический онкологический диспансер», г. Гомель, Беларусь

За последние 10 лет в Республике Беларусь отмечен рост случаев заболевания раком шейки матки в 1,2 раза: 1 стадия – 38,1%, 2 стадия – 36,6%, 3 стадия – 17,0%,4 стадия-6,8%.Возраст заболевших от 35 до 65 лет, максимальная заболеваемость – в 45-49 лет. Имеет место значительный рост заболеваемости у женщин молодого возраста, что связано с широкой инфицированностью вирусом папилломы человека. Для рака шейки матки характерно раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы: Т1 – 10-25%, Т2 – 25-45%, Т3 – 30-65%,в связи с чем в объем облучения обязательно включаются зоны регионарного метастазирования.

Основной проблемой лучевой терапии является подведение максимально возможной дозы к опухоли с минимальной лучевой нагрузкой на здоровые ткани и органы. Используя технологии лечения 3D, а также MAT, IMT-облучение, такая возможность стала реальностью: при планировании учитываются индивидуальные особенности пациента в каждом сечении, пространственное расположение опухоли, выполняется оптимизация и оценка дозы в мишени и критических органах, что позволяет подвести непосредственно к опухоли планируемую дозу с минимальной лучевой нагрузкой на здоровые ткани .

Условиями использования IMT в клинике являются: возможность визуализации первичной опухоли и окружающих ее структур с помощью лучевых методов диагностики, учет возможного физиологического движения опухоли (мишени) и смежных органов, иммобилизация пациента на лечебном столе радиотерапевтического аппарата. С применением IMT меняется способ подведения дозы и контурирование (производится выделение объемов GT, CT, PT как для первичной опухоли, так и зон регионарных лимфоузлов, контурирование органов риска).

Этапами планирования лучевой терапии являются: клиническое обследование пациента, иммобилизация (фиксация) пациента, планировочная КТ/МРТ ,выделение объема облучения и контурирование, компьютерное планирование лучевой терапии, симуляция, верификация полей облучения.

Современные технологии в лечении рака шейки матки дают возможность:

1.Улучшить качество лечения

2.Снизить уровень рецидивов

3.Уменьшить количество и тяжесть лучевых осложнений

4.Увеличить длительность и качество жизни наших пациентов.

КАРДИОИНТЕРВАЛОГРАФИЯ КАК МЕТОД ОБЪЕКТИВНОЙ ОЦЕНКИ

ЭФФЕКТИВНОСТИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Г.Б. Теклин, А.В Макарчик

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Объективность оценки проводимого пациенту курса физиотерапевтического лечения до сих пор является сложной проблемой. Распространенные методы общеклинических исследований в большей части случаев недостаточно чувствительны, чтобы достоверно иллюстрировать происходящие в организме изменения. Поэтому их результаты трудно использовать в качестве маркеров, как нормально протекающих саногенетических процессов, так и усугубления патологических, ведущих к возникновению осложнений. В некоторой степени проблема решается за счет субъективных методов: системы шкал и опросников, заполняемых пациентами в процессе курса лечения или после него. Однако оперативность и достоверность получаемой информации представляется нам недостаточной.

В то же время общеизвестно, что подавляющее большинство физических факторов, как естественных, так и преформированных, прямо или косвенно оказывают нормализующее влияние на вегетативную нервную систему. Таким образом, состояние вегетативной нервной системы может служить достаточно объективным маркером реакции организма пациента на воздействие лечебных физических факторов.

Одним из методов оценки функционирования вегетативной нервной системы является кардиоинтервалография (КИГ). Современная кардиоинтервалография основана на статистическом выявлении влияния отделов вегетативной нервной системы на частоту сердечных сокращений.

Нами проведена оценка чувствительности показателей КИГ к воздействию различных лечебных физических факторов. Исследования проведены у пациентов с различными нозологическими формами.

Для проведения кардиоинтервалографии использовался модуль «A» аппаратно-программного комплекса «Омега-М». Оценивались: индекс вегетативного равновесия, вегетативный показатель ритма, показатель адекватности процессов регуляции, индекс напряженности, статистические показатели спектрального анализа. КИГ записывалась перед началом лечения, сразу после окончания лечения, и, при необходимости – в процессе лечения.

Были получены следующие результаты. У 86% пациентов была отмечена положительная динамика КИГ, у 10% пациентов динамика КИГ не отмечена, у 4% пациентов нарастание отрицательной динамики КИГ привело к коррекции назначений.

Учитывая простоту и неинвазивность метода, КИГ имеет достаточные перспективы для использования, как в качестве скрининга, так и в качестве рабочего метода для оценки эффективности применения лечебных физических факторов.

В то же время, требуется проведение развернутого исследования с соблюдением всех требований доказательной медицины, с целью выбора наиболее чувствительных параметров и формирования стандартизированных критериев оценки.