ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Распространенность менструальных кровотечений среди женщин репродуктивного и перименопаузального возраста составляет от 10% до 30%. В ряду гинекологических проблем маточные кровотечения занимают одно из центральных мест [Савельева Г.М. и соавт., 2002]. Являясь основным симптомом такой внутриматочной патологии как гиперпластические процессы эндометрия, аденомиоз и миома матки, длительные меноррагии способствуют развитию анемии, депрессии, что приводит к существенному ухудшению качества жизни. эндометриальные техники, а именно аблация эндометрия, для лечения меноррагий.

В нашем исследовании мы провели оценку объема кровопотери у пациенток с пролиферативными заболеваниями матки, оценив интенсивность кровотечения и болевой синдром в зависимости от нозологической формы заболевания и сочетания различных нозологических форм.

Пациентки с симптомами меноррагии (93 женщины). Для оценки объема кровопотери использовался полуколичественный метод оценки кровопотерь, разработанной Yasse J.., при этом критерием включения стали обильные менструации с оценкой в баллах 185 и выше. Интенсивность боли оценили по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, isualaalogscaleAS).

Трансабдоминальное ультразвуковое сканирование осуществлялось серией продольных, поперечных и косых сканирований, позволяющих измерить длину, ширину, переднезадний размер миомы матки и миоматозных узлов, определить их количество, локализацию и структуру, оценить состояние эндометрия, яичников, а также наличие деформации полости матки. Для более четкой оценки состояния миометрия и эндометрия проводилось трансвагинальное ультразвуковое сканирование. Гистероскопическое исследование выполняли под общей анестезией с использованием стандартного гистерорезектоскопа. Гистероскопию выполняли под прямым визуальным контролем по стандартной методике первого поколения гистероскопом 24 Шр, с использованием гистерофлятораGymmy. Весь материал, полученный при гистероскопии подвергся морфологическому исследованию.

Было выяснено, что миома матки выявлена у 3(3%) пациенток, аденомиоз у 8(9%), гиперплазия эндометрия у 4(4%) женщин. Сочетание аденомиоза и миомы матки было у 24(26%) пациенток, сочетание аденомиоза и гиперплазии эндометрия диагностировано у 34(37%) пациенток, сочетание всех трех нозоло гических форм проявилось меноррагией у 15(16%) пациенток. Таким образом, можно заключить, что чаще всего у пациенток с меноррагиями выявлялась сочетанная патология эндометрия и миометрия, причем это были сочетанные с аденомиозомформы.

Для оценки вклада каждой нозологической формы и их комбинации в объем кровопотери мы изучили карты менструальной кровопотери у пациенток с миомой матки (М); аденомиозом (А), гиперплазией эндометрия (ГЭ), а также при сочетанной патологии. При этом объем кровопотери у пациенток с миомой матки был 330 (270;380) баллов, с аденомиозом составил баллов 300 (203;840), гиперплазией эндометрия – 290 (250;310) баллов. Кровопотеря при сочетанных формах распределилась следующим образом А+М – 441 (280;761) баллов, А+Г – 425 (265;585) баллов, А+М+ГЭ – 580 (310;1343) баллов, М+Г – 387 (347;617), А+Г – 425 (265;585) и М+А – 441 (280;761). Наиболее тяжелые формы меноррагии были отмечены у пациенток с аденомиозом и сочетанной с аденомиозом патологией. При этом значимая разница была между пациентками с М+А+ГЭ в сравнении с пациентками с ГЭ (0,043), а также ГЭ и сочетанной патологией М+ГЭ  (0,048)

Поскольку одной из основных жалоб наряду с обильными менструациями была боль, усиливающаяся в перименструальный период, мы изучили интенсивность болевого синдрома. Анализ данных показал, что наиболее выраженный болевой синдромпродемонстрировали пациентки с аденомиозом (А) и сочетанной с аденомиозом патологией. Причем статистически значимой оказалась разница в выраженности болевого синдрома при сравнении группы пациенток с ГЭ и М+А+ГЭ (0,042) и ГЭ в сравнении с А (0,039)

Таким образом, можно заключить, что клинические проявления в виде меноррагии и болевого синдрома наиболее характерны для пациенток с аденомиозом и сочетанными с аденомиозом формами маточной патологии