О.А. Романива

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

По мнению ВОЗ, в настоящее время речь идет о пандемии герпетической инфекции: от 65% до 90% детского и взрослого населения планеты инфицировано герпесвирусами, при чем рост заболеваемости опережает темпы прироста населения Земли. У 10-25% инфицированных развивается рецидивирующая форма герпетической инфекции (РГИ). Важность проблемы рецидивирующего герпеса определяется способностью вируса простого герпеса провоцировать развитие аутоиммунных состояний (антифосфолипидный синдром, аутоиммунный тиреоидит, аутоиммунные васкулиты и др.), неопластическую трансформацию клеток.

Цель работы: оценить клинические особенности рецидивирующей герпетической инфекции тяжелого течения.

Обследовано 79 пациента в возрасте от 18 до 50 лет, страдающих рецидивирующим герпесом с частотой обострений не менее 6 раз в год. Для учета и анализа клинических признаков заболевания были разработаны анкеты динамического наблюдения пациентов, в которых учитывались основные клинические особенности заболевания: данные о длительности процесса, локализации сыпи, типе течения инфекции, провоцирующих обострение факторах, сопутствующих заболеваниях, использовании противовирусных и иммунотропных препаратов в прошлом и на момент наблюдения. Заполнение анкет осуществлялось лично пациентом с участием лечащего врача.

После подведения итогов анкетирования оказалось, что мужчины составили 18% наблюдаемых (14 человек), женщины – 82% (65), средний возраст пациентов – 33,9±8,8 лет. Среди пациентов преобладали люди молодого возраста (до 40 лет), доля которых составила 73% в группе мужчин и 79% в группе женщин. Из 79 пациентов 71% страдали герпетической инфекцией внегенитальной локализации (лабиальный, назальный герпес, герпес кожи щек, подбородка, век), 20% – герпесвирусной инфекцией аногенитальной области, 9% обследуемых – сочетанием первых двух форм. У основной массы больных (60%) обострения герпеса регистрировались от 6 до 12 раз в год, а у 40% пациентов инфекция носила постоянно рецидивирующий характер (≥12 ежегодных рецидива). У значительной части пациентов (66%) наблюдалось затяжное течение обострений герпеса (неделя и более), из них у 3 человек – более 20 дней. В 70% случаев обострения проявлялись яркой клинической картиной (13 и более баллов по балльной оценке тяжести проявлений). В 86% случаев герпесвирусная инфекция протекала ациклично, в 14% носила монотонный характер (у 11 обследуемых из 79).

Возникновение обострений заболевания с действием провоцирующих факторов связывали 86% пациентов. Чаще указывалось переохлаждение (65% случаев), реже психоэмоциональные перегрузки (47%), обострение сопутствующих воспалительных заболеваний (31%), mesis (21% женщин), перегревание (20%).

У пациентов с тяжелым течением РГИ выявлялись другие клинические маркеры иммунологической недостаточности: хронические инфекционно-воспалительные заболевания респираторного тракта (фарингит, тонзиллит, трахеит, риносинусит, бронхит) и/или урогенитальной системы (цистит, пиелонефрит, аднексит, простатит) – в 57% случаев. Патология желудочно-кишечного тракта в анамнезе отмечалась у 25% пациентов. С одинаковой частотой у пациентов с герпесом в анамнезе встречались гнойные инфекции (фурункулы, акне, пиодермия) и аллергопатология (аллергический ринит, дерматит) – в 10% случаев. Дисбиоз кишечника, подтвержденный в нескольких исследованиях, был выявлен у 36 пациентов из 50 обследованных (72%). При этом только в 53% случаев с лабораторно подтвержденным дисбиозом имелись клинические признаки нарушения кишечного микробиоценоза (дискомфорт или боли по ходу кишечника, вздутие живота, нарушения стула), а в 25% наблюдений имелась сопутствующая хроническая патология желудочно-кишечного тракта.

Анализ используемых ранее лекарственных средств показал, что ациклические нуклеозиды в эпизоди ческом режиме при обострении герпеса применялись в 82% случаев. При этом 46% из них отмечали низкую эффективность противовирусных средств в купировании рецидива, что согласуется с данными литературы, указывающими на неэффективность ациклических нуклеозидов в отношении предупреждения обострений герпетической инфекции. У 28% пациентов был опыт использования иммунокорректоров из разных групп как минимум за два года до начала наблюдения без существенного изменения характера течения заболевания.

Таким образом, анализ разработанных нами анкет показал, что герпетической инфекцией с частым рецидивированием преимущественно страдали лица до 40 лет (73%-79%), за медицинской помощью главным образом обращались женщины (82%). У большей части наблюдаемых пациентов обострения инициировались провоцирующими факторами (в 86% случаев), а также помимо РГИ имелись другие клинические маркеры иммунологической недостаточности в виде хронических воспалительных заболеваний различной локализации (57%) и дисбиоща кишечника (72%). Использование противовирусных препаратов не решало проблемы рецидивирования герпеса, что указывает на необходимость добавления в схемы лечения иммунотропных препаратов.