И ПРО-/АНТИОКСИДАНТНОГО БАЛАНСА У ПАЦИЕНТОВ ДО И ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Т.С. Петренко¹ , И.А. Новикова¹ , С.Л. Зыблев¹ , А.В. Величко^[8] , С.В. Зыблева²

¹ УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

норского органа является одним из наиболее опасным в трансплантологии. Патогенез органных наруше ний, возникающих и развивающихся во время ишемии и реперфузии, включает дефицит кислорода, активацию свободнорадикальных процессов – стимуляцию перекисного окисления липидов (ПОЛ), приводящего к изменению структуры и функции клеточных мембран, а также изменение антиоксидантных свойств. Кроме того, в период реперфузии наблюдается приток в венозное русло токсических компонентов из донорского органа, которые также вносят свой вклад в нарушение метаболических процессов. Поэтому задачей нашего исследования было изучение динамики показателей баланса про-/антиоксидантной системы и молекул средней массы (МСМ) на различных этапах трансплантации почки.

Цель. Изучить динамику показателей эндогенной интоксикации и про-/антиоксидантного баланса организма у пациентов до и после аллотрансплантации почки.

Проанализированы результаты обследования 18 пациентов хронической болезни почек (ХБП) 5 стадии. Всем пациентам была проведена трансплантация почки. Возраст пациентов составлял от 28 до 62 лет. Среди них было – 11 мужчин (61%) и 7 женщин (39%).

Оценку параметров эндогенной интоксикации в плазме крови проводили до, через 24 часа, на 3-и, 5-е и 7-е сутки после трансплантации почки. Состояние про-/ антиоксидантного баланса исследовали методом люминолзависимой хемилюминесценции – ЛЗХЛ плазмы крови. Регистрацию результатов ЛЗХЛ осуществляли на флюориометре/спектрофотометре Cary Eclise 1002M003 (ariat, USA) с автоматическим определением максимальной интенсивности свечения (Imax), светосуммы хемилюминесценции (S), результат выражали в процентах от контроля (%), времени достижения пика ЛЗХЛ (t), в минутах. Интенсивность ЛЗХЛ (Imax) отражает баланс между про- и антиоксидантами в биологическом материале. Площадь под кривой ЛЗХЛ (S) характеризует мощность антиоксидантной составляющей редокс-системы, а t позволяет оценить исходную антирадикальную активность в исследуемом биоматериале. МСМ – как показатель эндогенной интоксикации, оценивали спектрофотометрическим методом на спектрофотометре «СФ-46» (Ломо, Ленинград, РФ), результат выражали в единицах оптической плотности (ед.опт.пл.). Полученные данные обрабатывали с помощью программы «Statistica 6,1» (StatSoft, GS-35-5899H). Количественные параметры представлены в виде медианы (Ме) и интерквартильного размаха (25-75%). Для сравнения двух зависимых групп применяли критерий Wilcoxo. Критический уровень значимости нулевой статистической гипотезы принимали равным и менее 0,05.

В результате исследования выявлено, что устойчивость баланса про-/антиоксидантов в плазме крови пациентов с терминальной стадией ХБП до операции равнялась 44,2 (30,6; 51,8)%, мощность антиоксидантной системы составляла 34,9 (18,3; 52,7)%, а исходная антирадикальная активность у этих пациентов была 1,86 (1,03; 2,17) минут. Трансплантация почки у этих пациентов через 24 часа вызывала смещение баланса в сторону прооксидантов до 16,9 (7,7; 22,3)% (0,025) и мощности антиоксидантной системы до 22,3 (6,9; 37,1)% (0,028), а также снижение антирадикальной активности до 1,6 (0,98; 2,46) минут. Содержание МСМ у пациентов до операции составило 0,40 (0,34;0,56) ед.опт.пл. через 24 часа после трансплантации их концентрация увеличилась и составила 0,55 (0,54;0,65) ед.опт.пл. (0,035), что может свидетельствовать как об активации процессов свободнорадикального окисления, так и об накопленных в трансплантате токсинов.

На третьи сутки после аллотрансплантации почки баланс про-/антиоксидантов (Imax) плазмы крови начал восстанавливаться в сравнении с первыми сутками и составил 33,3 (16,0; 42,3)%, а на пятые сутки резко снижался в сравнении с балансом про-/антиоксидантов до операции и на 3-и сутки до 6,9 (5,3; 12,9)% (р0,016 и р0,008 соответственно). На седьмые сутки Imax плазмы крови восстановился до начального уровня равного 50,8 (47,7; 53,9)%. По нашему мнению данные изменения баланса про-/ антиоксидантов у реципиентов почечного трансплантата, обусловлены периодами функционирования трансплантата. На седьмые сутки восстановление баланса про-/антиоксидантов в плазме крови реципиента обусловлены началом дезинтоксикационной функции трансплантата.

Мощность антиоксидантной системы (S) плазмы крови реципиентов изменялась также, как и баланс про-/антиоксидантов снижалась в сравнении с параметрами до трансплантации: на первые сутки после пересадки до 22,3 (6,9; 37,1)% р0,002, что обусловлено активацией процессов свободнорадикального окисления; на 5-е – до 18,8 (15,4; 21,5)% (р0,022) с последующим восстановлением на 7-е сутки после аллотрансплантации до 44,9 (42,4; 47,4)% (р0,063).

Исходная антирадикальная активность плазмы крови на 3-и и 5-е сутки (2,11 (1,17; 0,75) минут и 2,26 (2,17; 2,49) минут соответственно) повышалась в сравнении с исходной антирадикальной активностью до операции и на первые сутки после, что обусловлено активацией антирадикальных процессов в ответ на чрезмерное образование свободных радикалов, в том числе прооксидантов. На седьмые сутки после пересадки почки исходная антирадикальная активность плазмы крови реципиентов снижалась до первона чального уровня и составляла 1,63 (1,33; 1,92) минут.

Концентрация МСМ в плазме крови обследованных через 24 часа после трансплантации пациентов была повышена в сравнении с уровнем среднемолекулярных пептидов до операции и равнялась 0,55 (0,54; 0,65) ед.опт.пл. (р0,038). На третьи сутки уровень МСМ в плазме составил 0,27 (0,21; 0,40) ед.опт.пл., что значимо ниже в сравнении с их содержанием до и на 1-е сутки после операции, это обусловлено выведением эндотоксинов пересаженной почкой (р0,010 и р0,028 соответственно). Концентрация МСМ в плазме крови на 5-е и 7-е сутки после трансплантации была повышена (0,54 (0,30; 0,67) ед.опт.пл. и 0,98 (0,81; 1,15) ед.опт.пл. соответственно), в сравнении с их уровнем до, на 1-е и 3-и сутки после операции. Так как молекулы средней массы (МСМ) отражают уровень эндогенной интоксикации, то их накопление после аллотрансплантации почки может отражать не вполне адекватное восстановление функции трансплантата.

Таким образом, определение параметров эндогенной интоксикации (про-/ антиоксидантного баланса и молекул средней массы), позволит расширить диагностический спектр исследований для мониторинга за состоянием пациента после операции, а также улучшить результаты лечения пациентов данной категории при адекватной и своевременной коррекции выявленных нарушений.