ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Лимфома Ходжкина (синонимы: лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина) – истинная опухоль, при которой первично поражается лимфатическая система, а поражение нелимфоидных органов происходит путем метастазирования. В конце 1970-х годов лимфома Ходжкина стала одним из первых онкологических заболеваний, которое было признано потенциально излечимым. Заболевание впервые описал Томас Ходжкин в 1832 году. В 1890 году С.Я. Березовский и в 1898 году К. Штернберг описали крупные многоядерные клетки, характерные для пораженных лимфатических узлов и предположили, что именно эти клетки являются основным субстратом болезни. Впоследствии они получили название клеток Березовского-Штернберга.

Причины возникновения лимфомы Ходжкина: генетическая предрасположенность, наследственность, вирус Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз),синдром приобретенного иммунодефицита, воздействие химических веществ и канцерогенов на организм. В основе патогенеза лимфомы Ходжкина лежит пролиферация зрелых В-лимфоцитов терминального центра лимфатического узла, которые утратили способность экспрессировать иммуноглобулины и, избежав апоптоза, получили возможность неконтролируемой пролиферации.

Диагноз лимфома Ходжкина устанавливается исключительно морфологически и считается доказанным только в том случае, если при гистологическом исследовании найдены специфические многоядерные клетки Березовского-Штернберга.

План обследования при данной патологии включает в себя УЗИ лимфатических узлов, органов брюшной полости и щитовидной железы, пункционную биопсию лимфатического узла с цитологическим исследованием, рентгенографию грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Гистологическая верификация обязательна у всех пациентов с подозрением на лимфому Ходжкина. Характерных изменений в анализах крови не существует, а основным клиническим проявлением лимфомы Ходжкина является увеличение лимфатических узлов. Из методов лечения лимфомы Ходжкина основной – это комбинированная химиолучевая терапия. Хирургический метод самостоятельного лечебного значения при лимфоме Ходжкина не имеет.

Рак щитовидной железы – злокачественное заболевание с характерной морфологией, особенностями роста и метастазирования. Выделяют 4 основных типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический. Рак щитовидной железы составляет не более 1% злокачественных заболеваний, но 90-95% всех нейроэндокринных злокачественных образований щитовидной железы. Папиллярный рак – самая частая злокачественная опухоль щитовидной железы (80-85%).

Основными факторами риска развития рака являются: радиационное воздействие, семейный анамнез, длительное проживание в условиях хронического йодного дефицита. Патогенез рака щитовидной железы связан с нарушениями процессов пролиферации и дифференцировки клеток щитовидной железы. У взрослых рак щитовидной железы клинически проявляется в виде либо мононодулярного образования, либо в сочетании с уже существующей патологией щитовидной железы – АИТ, многоузловой зоб, болезнь Грейвса-Базедова. Диагностика рака включает в себя УЗИ щитовидной железы и пункционную биопсию узлов щитовидной железы (ТАПБ). Сонография при раке щитовидной железы выявляет участки измененной эхогенности, без четких границ, с размытыми контурами, с наличием кальцинатов. ТАПБ щитовидной железы под контролем УЗИ с последующим цитологическим исследованием биоптата остается основой диагностического протокола при узловой патологии щитовидной железы. Цитологическая диагностика очень широко используется благодаря многочисленным преимуществам: возможности морфологической верификации процесса без оперативного вмешательства, технической простоте забора материала, экономичности, высокой эффективности (чувствительности и специфичности) метода. Основным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы является тотальная тиреоидэктомия.

Представляем клинический случай наблюдения пациента с сочетанием папиллярной карциномы щитовидной железы и лимфомы Ходжкина.

Пациент Л., 1987 года рождения, занимающийся активно спортом, обратился в наше учреждение с жалобами на дискомфорт в области щитовидной железы и шеи справа. Пальпаторно щитовидная железа мягкая, эластичная, однородная, при глотании подвижная. В области шеи и надключичной области справа определялось образование плотноватой консистенции, безболезненное (лимфатический узел?).

Пациенту было назначено и выполнено УЗИ щитовидной железы, лимфатических узлов и мяг ких тканей шеи, которое показало наличие в правой доле щитовидной железы гипоэхогенного образования неправильной формы, неоднородной структуры с единичными точечными микрокальцинатами, размером 1,0×0,7см. В надключичной области справа обнаружено несколько гиперплазированных лимфоузлов максимальным размером до 3,0 см с неоднородной структурой и наличием единичных точечных микрокальцинатов,с усиленной васкуляризацией. Заключение УЗИ: УЗИ картина подозрительна на рак правой доли щитовидной железы, с вторичными изменениями в шейных лимфоузлах справа.

Пациенту выполнена ТАПБ под контролем УЗИ двух узловых образований: узла щитовидной железы и лимфатического узла шеи. Цитологическое заключение: узел щитовидной железы – картина подозрительна на папиллярную карциному; лимфоузел – на фоне гиперплазии лимфоидной ткани обнаружены клетки Березовского-Штернберга. Данное исследование позволило предположить, что у пациента имеется сочетанная патология: рак щитовидной железы и лимфома Ходжкина.

На дальнейшее лечение пациент был направлен к онкологу ГООД, где ему была выполнена тотальная тироидэктомия (гистологически подтверждена папиллярная карцинома рТ1аNоМо и лимфома Ходжкина).

Далее пациенту проводилась комбинированная химиолучевая терапия под наблюдением онкологов.

В настоящее время пациент получает супрессивную гормональную терапию, чувствует себя хорошо. При последнем обследовании на МРТ признаков рецидива заболеваний не обнаружено.

Таким образом, даже такая сочетанная патология двух опасных заболеваний, как рак щитовидной железы и лимфома Ходжкина, своевременно диагностированная на ранней стадии развития, может быть успешно излечена и иметь благоприятный прогноз для пациентов.