ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Целью лечения сахарного диабета 1 типа (СД 1) является достижение и поддержание клиникометаболической компенсации в течение дли тельного времени, что позволяет предупредить разви тие ангио- и нейропатий и, следовательно, снизить риск инвалидизации и продлить жизнь пациентам. Обоснованность целесообразности ин тенсивной инсулинотерапии при СД 1 и поддержания близких к нор мальным показателям глюкозы и целевых параметров гликированного гемоглобина (НЬА1с) неоспорима. В то же время достижение целевых параметров сопряжено с возрастанием риска гипогликемических реакций лимитирующих компенсацию, так как даже латентные гипогликемические реакции в ночное время вызывают активацию контринсулярных систем и способствуют раз витию постгипогликемической гипергликемии.

Цель работы: оценить частоту случаев ночных гипогликемических реакций при суточном мониторировании глюкозы межклеточной жидкости при СД 1.

Исследование суточной динамики глюкозы проводилось системой длительного мониторинга глюкозы (CGMS) компании MedtroikMINIMED, США. Стандартный гликемический профиль (4-5 в сутки) измерялся глюкозы в капиллярной крови глюкометром «PrecisioPCχ^тм», MediSese, Abbot. HbА1с определялся биохимическим анализатором «ACHITECTc8000», Abbot. Для анализа непрерывной гликемической кривой проведен расчет индексов риска (ИнР) гипогликемии и гипергликемии за период исследования

В исследование включено 113 пациентов с СД 1. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа – с ночными гипогликемическими реакциями (50), 2-я группа – без гипогликемических реакций (63).

В 1-ой группе возраст пациентов составил 29,49 [24,05;36,18] лет, длительность СД 1 9,07 [4,23;13,53] лет, уровень HbA1с 8,20 [7,30;9,40] %, ИМТ 23,66 [21,97;25,82] кг/м², суточная доза инсулина 0,72 [0,60;0,87]  МЕ/кг. Во 2-ой группе возраст пациентов составил 27,83 [21,13;34,94] лет, длительность СД 1 7,18 [2,78;13,62] лет, уровень HbA1с 9,70 [8,40;11,20] %, ИМТ 23,42 [21,45;27,34] кг/м², суточная доза инсулина 0,72 [0,56;0,98]  МЕ/кг. Частота случаев ночных гипогликемических реакций 1-й группе составило 15% случаев у мужчин и 28% случаев у женщин (р0,05). Частота случаев ночных гипогликемических реакций не зависит от пола, возраста, стажа СД 1, ИМТ, суточной дозы вводимого инсулина, но было отмечено значимое различие по уровню HbA1с (<0,001). 

Оценивая результаты уровней глюкозы в интерстициальной жидкости в течение суток было отмечено, что в 1-ой группе уровень средней глюкозы составил 9,20 [7,70;11,00] ммоль/л, минимальной глюкозы 2,20 [2,20;2,60] ммоль/л, максимальной глюкозы 19,60 [16,90;22,20] ммоль/л. Во 2-ой группе уровень средней глюкозы составил 11,65 [9,60;13,70] ммоль/л, минимальной глюкозы 4,40 [3,60;6,20] ммоль/л, максимальной глюкозы 19,65 [17,00;22,20] ммоль/л. Средний и минимальной уровень глюкозы в интерстициальной жидкости в 1-й группе достоверно ниже показателей во 2-й группе (р<0,001) за счет более низкого уровня минимальной глюкозы, тогда как различий по показателю максимальной глюкозы между группами не было (р0,05).

Поскольку колебания гликемии определяются влиянием различных факторов, среди которых важнейшее место занимает прием пищи, нами была проведена оценка показателей глюкозы в интерстициальной жидкости с учетом приема пищи. В 1-ой группе уровень глюкозы в интерстициальной жидкости за 1 час до ужина составил 8,30 [5,70;10,00] ммоль/л, через 3 часа после ужина 8,05 [5,80;9,90] ммоль/л, с 23:00 до 03:00 часов 7,80 [5,50;10,60] ммоль/л, с 03:00 до 06:00 часов 8,20 [6,10;11,10] ммоль/л. Во 2-ой группе уровень глюкозы в интерстициальной жидкости за 1 час до ужина составил 10,75 [8,45;14,25] ммоль/л, через 3 часа после ужина 10,90 [8,60;13,70] ммоль/л, с 23:00 до 03:00 часов 10,50 [8,80;13,40] ммоль/л, с 03:00 до 06:00 часов 10,80 [8,70;13,30] ммоль/л. Группы отличались по всем показателям глюкозы в ИСЖ с учетом приема пищи (р<0,001).

При оценке ИнР гипогликемии в группах отмечено, что в 1-ой группе медиана ИнР гипогликемии 8,15 [4,50;12,90] достоверно ниже, чем во 2-ой группе 1,20 [0,25;3,25] (р<0,001).

Частота случаев ночных гипогликемических реакций не зависит от пола, возраста, стажа СД 1, суточной дозы вводимого инсулина. Чем ниже уровень ночной гликемии, индекса риска гипогликемии и гликированного гемоглобина, тем выше риск ночных гипогликемических реакций.