УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Важнейшим немедикаментозным природным средством, обладающим эффектом геропротекции, является озоно-кислородная смесь, влияние которой на организм человека верифицировано многочисленными исследованиями отечественных и зарубежных ученых.

В терапевтических концентрациях озон вызывает запуск и активацию каскада биохимических процессов. Усиливая продукцию биологически активных веществ, озонотерапия (ОЗТ) регулирует метаболизм углеводов, белков, липидов с улучшением микроциркуляции и трофических процессов в органах и тканях. Озон имеет способность активизировать липидный обмен, в частности окисление жирных кислот путем как непосредственного взаимодействия с липидами в кровеносном русле, так и стимулирования антиоксидантной системы (АОС) защиты организма. Тот факт, что в субтерапевтических дозах озон способен снижать интенсивность процесса перекисного окисления липидов (ПОЛ), весьма важен, так как в соответствии с современными представлениями выраженной атерогенностью обладают перекисно окисленные липопротеиды.

Наряду с гиполипидемическим действием ОЗТ обладает плейотропными эффектами, т.е. улучшает функцию эндотелия, снижает содержание С-реактивного белка, подавляет агрегацию тромбоцитов и пролиферативную активность гладкомышечных клеток. В связи с этим коррекция дислипидемии, а как следствие, профилактика или замедление уже имеющегося атеросклеротического процесса может рассматриваться как мероприятия, направленные на устранение преждевременного старения.

Целью работы явилась оценка влияния курсового применения ОЗТ на клинические проявления и липидный спектр крови пациентов ИБС пожилого и старческого возраста.

Медицинский озон – это озонокислородная смесь, получаемая из медицинского кислорода. В качестве озонатора использовалась автоматическая установка УОТА-60-01 «Медозон» (г. Москва).

Нами использовался насыщенный озоном (барботированный) 0,9% раствор натрия хлорида в количестве 200 мл с концентрацией озона от 0,5 до 2,0 мг/л, который вводился пациенту внутривенно капельно в течение 18-20 мин., что обусловлено быстрым распадом озона в растворе.

Под наблюдением находилось 98 пациентов (50 мужчин и 48 женщин) в возрасте от 60 до 78 лет, со стабильной стенокардией II и III функциональных классов (ФК). Контрольная группа (30 пациентов) получала санаторное лечение на фоне традиционной медикаментозной терапии, остальным 68 пациентам (основная группа) включалась ОЗТ в виде внутривенного капельного введения ОФР 2-3 раза в неделю (всего 8 процедур) в комплексе санаторного лечения с включением показанных режимов движения, аэротерапии, щадящей бальнеотерапии, гидропатических процедур, диетотерапии. Комплексное курсовое лечение проводилось течение 3-х недель.

Протокол лечения включал стандартный опрос, физикальный осмотр, функциональное обследование. Лабораторные исследования проводились в сыворотке венозной крови, взятой утром натощак после 12-часового голодания. Исходно, а также через 3 недели и 12 недель после ОЗТ определялись уровни общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), холестерина липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), индекса атерогенности (ИА). Показатели липидного обмена в сыворотке крови определяли ферментативным методом с помощью наборов реагентов производства Ольвекс Диагностикум, Россия, Санкт-Петербург фотометрически (аппарат COMAY MUTI, Варшава, Польша).

Полученные результаты обрабатывались методом вариационной статистики с оценкой достоверно сти по критерию Стьюдента с помощью разработанного комплекса программ по введению базы данных и статистическому расчету показателей среднего арифметического. Различия между двумя средними величинами считали достоверным при р<0,05.

Распределение пациентов по группам с учетом возраста, пола, характеру течения заболевания достоверно не различалось (р0,05).

В анамнезе у 10 пациентов был инфаркт миокарда с формированием Q-зубца. У 83 пациентов (85%) наблюдались признаки гиперлипидемии, а у 70 (72%) – артериальная гипертензия. По данным ЭКГ определялись изменения функции автоматизма (30%), возбудимости (15%), проводимости (22%), у 10 пациентов ЭКГ показатели были в пределах нормы.

Все пациенты ИБС практически отмечали приступы стенокардии при превышении индивидуального порога физических нагрузок на фоне антиангинальной терапии (пролонгированные нитраты, бета-блокаторы или антагонисты кальция). По мере необходимости артериальная гипертензия корректировалась ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Оценка состояния пациентов на протяжении восстановительного лечения проводилась по клиническим признакам (количеству приступов стенокардии и частоты приема антиангинальных препаратов, данным толерантности к физическим нагрузкам, показателям артериального давления (АД) и ЭКГ, а также по динамике показателей липидограммы сыворотки крови.

По данным проведенных обследований установлено достоверное улучшение общего состояния у 96% пациентов с ИБС, которое было наиболее выраженным у пациентов, получавших санаторное лечение с включением ОЗТ. Так, у 38 пациентов из 68 основной группы (55,9%) ангинозные приступы в процессе курса восстановительного лечения полностью прекратились, а у 30 пациентов этой же группы (44,1%) количество приступов стенокардии уменьшилось более чем на 50%, что позволило пациентам снизить дозу принимаемых антиангинальных препаратов наполовину, а в ряде случаев полностью отказаться от них. В контрольной же группе удалось снизить дозу антиангинальных препаратов только у половины пациентов.

При включении ОЗТ в комплексное лечение у пациентов пожилого возраста положительное влияние последней (уменьшение количества приступов стенокардии и приемов нитроглицерина) наблюдали в более ранние сроки, чем при медикаментозном лечении. Кроме того, уменьшались клинические проявления сопутствующих заболеваний, снижалась резистентность к медикаментам. Так в группе лиц, в комплексное лечение которых включалась ОЗТ, общее состояние улучшалось уже через 2-3 дня, а снижение АД отмечалось на 3-7 дней раньше, чем в контрольной группе.

Выявлена положительная динамика не только субъективного состояния, но и данных ЭКГ исследования. Так, тенденция к нормализации функции автоматизма, возбудимости, интервала ST и зубца Т отмечалась достоверно у пациентов основной группы.

Нормализация системного АД происходила в течении 3-5 дней в основной группе. В группе больных со стойкой АГ применение ОЗТ в комплексе с гипотензивными медикамен тами позволило использовать их в меньших дозировках.

К концу лечения у всех пациентов основной группы отмечено увеличение толерантности к физической нагрузке.

Динамика показателей липидного спектра изучалась у 45 пациентов ИБС при ОЗТ. Выяснилось, что уровень ОХС уже через 3 недели достоверно снизился с 6,82±0,18 до 5,72±0,2 ммоль/л (р<0,01), а через 12 недель – до 4,92±0,21 ммоль/л (р<0,001), концентрация ХС ЛПНП уменьшилась с 4,59±0,21 до 3,62±0,2 ммоль/л (р<0,01) к концу лечения, а через12 недель составила 2,91±0,3 (р<0,001). Выявлено также достоверное снижение через 12 недель после проведенного лечения уровня ХС ЛПОНП и ТГ (р<0,05). Кроме того отмечено достоверное увеличение содержания ХС ЛПВП с 1,03±0,02 до 1,29±0,03 ммоль/л (р<0,05) через 12 недель. В результате проведенного лечения также достоверно снизился показатель атерогенности сыворотки крови – ИА (р<0,05), а через 12 недель он стал высоко достоверным (р<0,001).

Таким образом, для оценки геропротекторного действия ОЗТ рекомендуется использовать уменьшение атерогенных сдвигов в плазме крови, учитывая высокую степень корреляции уровня холестерина и продолжительности жизни.

Полученные материалы согласуются с литературными данными о высокой эффективности ОЗТ при ИБС, что объясняется активизацией транспорта кислорода, антиангинальным эффектом, гипокоагуляционными механизмами, улучшением реологии крови.

По данным собственных исследований, применение ОЗТ, прежде всего, у пациентов с различными формами атеросклеротического процесса улучшает показатели липидного обмена, снижая тем самым показатели смертности от сердечно-сосудистой патологии, а следовательно, способствует увеличению продолжительности жизни. В то же время необходимо отметить, что ОЗТ оказывает общеукрепляющие воздействия на организм человека в целом, и противодействует слабости, усталости, снижению работоспособности и понижению физической активности.