А.В. Жарикова

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Поражение нервной системы может быть одним из клинических проявлений первичного гипотиреоза. Характер неврологических нарушений зависит от уровня поражения нервной системы и от состояния компенсации гормонального тиреоидного статуса. Одной из форм неврологических расстройств, встреча ющихся при гипотиреозе, являются когнитивные расстройства, которые могут снижать качество жизни и трудоспособность пациентов. Данные проявления не всегда воспринимаются пациентами как симптомы первичного гипотиреоза и могут расцениваться врачами-специалистами как проявления сосудистого поражения головного мозга.

Цель исследования: изучение клинических особенностей состояния когнитивного статуса пациентов с первичным гипотиреозом.

В исследование включено 124 пациента в возрасте от 20 до 65 лет. Все пациенты были разделены на две группы: 1). основная группа – пациенты с первичным гипотиреозом (104 чел.); 2). группа сравнения – пациенты, у которых отсутствовали признаки патологии щитовидной железы (20 чел.). Пациенты были сопоставимы по полу, возрасту и основным факторам риска.

В процессе обследования использовали клинико-анамнестические методы оценки неврологического и соматического статуса, проводили исследование гормонального статуса щитовидной железы, состояние когнитивных функций оценивали с помощью методик нейропсихологического тестирования (краткая шкала оценки психического статуса (КШОПС), батарея лобной дисфункции (БЛД), тест «пятый лишний», тест «10 слов» А.Р. Лурия, проба Бурдона). Для установления причин когнитивных расстройств проводили нейровизуализационное исследование головного мозга.

В ходе проведенного исследования установлено, что что пациенты с первичным гипотиреозом в отличие от пациентов группы сравнения имели достоверно более высокую частоту встречаемости жалоб астенического характера (53,12%) в виде слабости, утомляемости, снижения работоспособности, трудности сосредоточения и восприятия новой информации (р<0,001) в сочетании с жалобами сосудистого характера (31,16%), которые чаще отмечали пациенты группы сравнения (77,78%; р<0,001). В тоже время жалобы общемозгового характера одинаково часто встречались среди пациентов с первичным гипотиреозом и группы сравнения (р0,62).

Среди неврологических нарушений у пациентов с первичным гипотиреозом выявлены признаки поражения периферической нервной системы в 6,73% случаев, нервно-мышечные нарушения – в 48,07% случаев. Психоэмоциональные расстройства были отмечены у 28 пациентов (26,92%), признаки вегетативной дисфункции – у большинства пациентов (в 91,34% случаев). В 62,5% случаев выявлены признаки дисциркуляторно-дисметаболической энцефалопатии, в 54,81% случаев пациенты имели по данным нейропсихологического тестирования клинические признаки нарушений когнитивных функций. Неврологические нарушения носили стертый и неспецифический характер, а их клиническая выраженность зависела от состояния компенсации тиреоидного статуса: в 82,76% случаях у пациентов в состоянии декомпенсации гипотиреоза выявлены сочетанные синдромы поражения нервной системы, которые встречались значимо чаще, чем изолированные проявления (17,24%) (р0,006). При этом частота встречаемости сочетанного синдромокомплекса неврологических проявлений была значимо выше среди пациентов в состоянии декомпенсации гипотиреоза (82,76%), чем у пациентов в состоянии компенсации тиреоидного статуса (51,15%) (р0,007).

Исследование когнитивного статуса с использованием методик КШОПС и БЛД показало, что у пациентов с первичным гипотиреозом медиана показателя КШОПС составила 28,0 (27,0÷29,0) баллов, медиана показателя БЛД – 17,0 (16,0÷18,0) баллов; в группе сравнения – 29,5 (28,0÷30,0) и 18,0 (17,0÷18,0) баллов соответственно, что свидетельствовало о высоком общем уровне когнитивных функций в исследуемых группах, однако эти показатели были значимо ниже у пациентов с первичным гипотиреозом (р0,006 и р0,021 соответственно). Данные методики позволили определить наличие признаков когнитивного дефицита по данным КШОПС только в 29,8% случаев (31 пациент), по данным БЛД – в 13,5% случаев (14 пациентов).

После проведения детального исследования высших корковых функций – памяти, внимания, мышления с использованием специальных методик нейропсихологического тестирования было установлено, что удельный вес легких когнитивных расстройств (ЛКР) составил 45,2% (47 чел.), умеренных (УКР) – 9,6% (10 чел.). В ходе исследования выявлены следующие расстройства высших корковых функций у пациентов с первичным гипотиреозом:

- нарушения кратковременной памяти регистрировали в 40,38% случаев (количество воспроизводимых слов при первом предъявлении при проведении методики «10 слов» А.Р. Лурия достоверно было ниже у пациентами с первичным гипотиреозом с ЛКР и УКР, чем в группе сравнения (р0,001) и у пациентов с гипотиреозом без КР (р<0,001));

- в 44,2% случаев определены нарушения продуктивности запоминания (общее количество слов, воспроизводимых в повторении было значимо ниже у пациентов основной группы с УКР (р<0,05);

- темп запоминания страдал в 84,6% случаев и характеризовался максимальным воспроизведением слов на 4-5 повторении с последующим снижением воспроизводимых слов, что выражалось в изменении кривой запоминания до более пологой и низкой;

- в 25,96% случаев обнаружены нарушения долговременной памяти (количество слов, воспроизводимых через 1 час после предъявления значимо снижалось у пациентов с гипотиреозом с ЛКР и УКР в сравнении с пациентами без КР и группы сравнения (<0,05));

- в 71,15% случаев регистрировали нарушения функции внимания – в виде снижения концентрации внимания (29,8% случаев), быстрой истощаемости внимания и повышенной неустойчивости (в 47,11% случаев), в 1,92% – признаки ригидности внимания, ускоренность внимания с признаками врабатывания отмечена в 22,11% случаев.

- нарушения функции мышления, которые обнаружены в 52,88% случаев, носили разнонаправленный характер от замедленности мыслительных процессов (29,1% случаев) с элементами конкретноситуационного мышления (40% случаев) до более выраженных нарушений аналитико-синтетической функции (3,6% случаев) у пациентов с УКР.

При нейровизуализации головного мозга в 20,19% у пациентов с первичным гипотиреозом обнаружены признаки поражения желудочковой системы невыраженного характера. В 22,36% случаев (17 чел.) обнаружены признаки расширения субарахноидальных пространств, в 10,52% случаев (8 чел.) обнаружены единичные очаги сосудистого генеза, локализующиеся в коре, перивентрикулярных отделах, в области базальных ганглиях; в 7,89% случаев (6 чел.) – единичные мелкие кисты в области базальных ганглиев размером до 1 см. В ряде случаев были обнаруживали признаки нейроэндокринных нарушений: у 8 пациентов (10,52% случаев) обнаружены мелкие очаги кальциноза в области базальных ганглиев, в одном случае (1,31%) выявлены признаки гиперостоза чешуи височной кости, в другом (1,31%) – признаки микроаденомы гипофиза. Анализ частоты выявленных нейровизуализационных изменений головного мозга показал, что у пациентов с различной степенью когнитивных расстройств значимых различий по частоте встречаемости патологических изменений головного мозга, выявленных при нейровизуализации, не обнаружено (р0,05), как и не было выявлено значимых различий между пациентами с первичным гипотиреозом с различной степенью когнитивного дефицита и группой сравнения (р0,05).

Среди пациентов с первичным гипотиреозом наблюдается повсеместное поражение всех без исключения отделов нервной системы (центральной, периферической и вегетативной). Выявленные когнитивные расстройства (памяти, внимания, мышления) при первичном гипотиреозе носят разнонаправленный, нейродинамический характер различной степени выраженности и характеризуются отсутствием специфических патологических изменений головного мозга при проведении нейровизуализации у пациентов с первичным гипотиреозом.