Ю.Б. Запорованный¹ , В.Б. Масякин²

¹ У «Гомельская областная медико-реабилитационная экспертная комиссия», г. Гомель, Беларусь

² УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Уровень и динамика первичной инвалидности (ПИ) вследствие любого заболевания определяются комплексом соответствующих показателей, при этом наиболее значимым является заболеваемость. Вместе с тем, формирование ПИ сопряжено также с наличием ряда дополнительных факторов, действующих как синергически, так и антагонистически по отношению друг к другу.

Применительно к ПИ обусловленной ВИЧ-инфекцией, к числу наиболее значимых дополнительных факторов нужно отнести:

а) методические подходы и качество медико-социальной экспертизы;

б) время от момента выявления патологии до развития выраженных клинических проявлений, ва-

рьирующее в широких пределах;

в) эффективность антиретровирусной терапии, с одной стороны сдвигающей на более поздние сроки развитие терминальных стадий заболевания, с другой – увеличивающей продолжительность жизни пациентов и тем самым число нуждающихся в определении инвалидности.

Действие этих факторов существенно затрудняет количественную оценку причинно-следственной связи между заболеваемостью и ПИ. Сравнение показателей первичной заболеваемости и ПИ в Гомельской области за период 1996-2013 гг. наглядно показывает, что очевидной тесной связи между этими пока зателями не наблюдается.

Пик заболеваемости ВИЧ инфекцией пришелся на 1996-1998 гг., когда в Гомельской области было выявлено более 1800 случаев ВИЧ инфицированных. Период 1999-2014 гг. характеризовался монотонным ростом числа ежегодно выявляемых больных с 252 в 1999 г. до 730 в 2014 г. Первые же случаи инвалидности, обусловленные ВИЧ зарегистрированы только в 2002 г., несмотря на то, что за 6 предыдущих лет было уже выявлено более 2,6 тысяч случаев ВИЧ инфицирования. За первый пятилетний период (2002-2007 гг.) было признано инвалидами всего 74 пациента. Этот факт трудно объяснить естественными биологическими причинами, т.к. в настоящее время около одной трети пациентов, обращающихся в МРЭК стоят на учете менее 5 лет. Очевидно, что в данном случае сказалось действие фактора «а». Косвенным подтверждением этому заключению служит динамика абсолютных показателей за последние 5 лет. Так, темп роста заболеваемости ВИЧ за этот период составляет 7,5%. На этом фоне темп роста инвалидности равный 21,8% говорит о том, что МРЭК активно «добирает» пациентов, не прошедших экспертизу в более ранние сроки. Действительно, в настоящее время около четверти всех пациентов составляют люди, заболевшие в годы массовой вспышки ВИЧ инфекции в 1996-1998 гг.

Другим объяснением этого феномена может служить неоднородность когорты заболевших, в которой можно выделить по меньшей мере 2 группы:

- пациентов с замедленным прогрессированием заболевания;

- пациентов с быстрым (стремительным) прогрессированием заболевания.

Кроме того наличие второй группы также обусловлено выявлением части ВИЧ-инфицированных пациентов в терминальных стадиях заболевания, несмотря на успехи в профилактике и диагностике этой патологии.

Анализ данных ПИ за период 2002-2014 позволяет спрогнозировать её уровень на ближайшие годы.

Фактические данные достаточно надежно описываются линейно-квадратичной моделью y0,4143x²+1,8269x+3,93, где х – год с начала наблюдения, с высоким значением коэффициента детерминации (²0,92). В соответствии с указанной моделью о число впервые признанных инвалидами вследствие данной патологии составит в 2015г. – 110 чел., в 2016г. – 124 чел., в 2017г. – 138 чел.

Таким образом, в ближайшие годы в Гомельской области следует ожидать существенного роста числа впервые признанных инвалидами вследствие ВИЧ и, как следствие, соответствующего изменения структуры ПИ.