УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Существенное значение в патогенезе осложнений сахарного диабета (СД) имеет раннее нарушение кровообращения на микроциркуляторном уровне, приводящее к диффузной гипоксии, усилению анаэробного метаболизма с накоплением токсичных кислых радикалов.

По данным разных авторов после 15 лет течения СД около 2% пациентов слепнут, а у 10% развиваются серьезные нарушения зрения. Синдром диабетической стопы встречается в разных формах у 3080% пациентов СД. Около 50% нетравматических ампутаций нижних конечностей производится по поводу осложнений СД. При наличии СД пациенты с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией автоматически переходят в группу высокого и очень высокого риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Прогнозируемые экспертами ВОЗ рост уровня заболеваемости делает актуальным поиск новых, эффективных и экономически выгодных методик лечения.

Весьма перспективным направлением клинической медицины является разработка методов активации саногенеза, основанных на использовании природных факторов, среди которых, несомненно, большой интерес представляет медицинский озон.

Цель работы: показать возможность применения различных методик ОЗТ при консервативном лечении осложнений СД и, особенно, у пациентов в группе риска.

Озонокислородная смесь для лечебных целей синтезировалась в потоке чистого медицинского кислорода при помощи автоматической медицинской озонотерапевтической установки УОТА 60-01 «Медозон» г. Москва, которая позволяла получать озонокислородную смесь для наружного воздействия и проводить озонирование физиологического раствора (ОФР).

В настоящей работе проанализированы результаты восстановительного лечения 95 пациентов с синдромом диабетической стопы, которые получали лечение в санатории Гомельского отделения Белорусской железной дороги в течении 5 лет. Возраст пациентов варьировал от 30 до 74 лет, средний возраст 56,8 ± 6,4 года. Все пациенты страдали СД 2-го типа. Преобладал женщины – 64,0 %.

Основными клиническими проявлениями дистальной ангиопатии были жалобы пациентов на боли в ногах (84,2%), нарушение кожной чувствительности, различные проявления астенического синдрома (75,8%). У 11,6% пациентов имелись значительные трофические нарушения на коже стопы в виде диабетических язв.

Диабетическая ретинопатия, нефропатия или их сочетания выявлены у 100% пациентов. Сопутствующая патология в виде ИБС, цереброваскулярной болезни, патологии опорно-двигательного аппарата, ожирения наблюдались у 85,3% пациентов.

Пациенты 1-й группы (24 чел.) получали процедуры наружной озонотерапии (ОЗТ) в виде газации конечности озонокислородной смесью в специальной пластиковой камере (так называемый «сапожок». Длительность процедуры от 30 до 40 минут, концентрация озонокислородной газовой смеси от 4-8 до 1525 мкг/мл. Курс ОЗТ составлял, как правило, до 10 процедур и продолжался в течение 3 недель.

Пациенты 2-й группы (25 чел.) получали процедуры системной ОЗТ в виде внутривенного капельного введения ОФР в количестве 200 мл с концентрацией озона в растворе 1,5 – 3 мкг/мл.

Пациентам 3-й группы (28 чел.) было проведено комбинированное лечение, включавшее чередование процедур наружной и системной ОЗТ.

4-ю группу (контрольную) составляли 18 пациентов, которым назначались необходимые сахароснижающие препараты без проведения процедур ОЗТ.

Распределение пациентов на группы проводилось с учетом возраста, пола, характера течения и длительности заболевания. Все обследованные пациенты получали в необходимом количестве сахароснижающие препараты.

Перед проведением лечебных процедур и в конце курса терапии. проводилось определение в крови уровня глюкозы, трансаминаз, показателей липидного спектра крови: общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина липопротеидов низ кой плотности (ЛПНП), рассчитывалась величина коэффициента атерогенности (КА), а также показатели перекисного окисления.

Статическую обработку полученных результатов проводили с помощью специальной комплексной программы с использованием параметрических и непараметрических методов.

В результате лечения с применением наружной методики воздействия озоном (1-я группа) происходило улучшение общего состояния пациентов, отмечены высокая частота и интенсивность купирования видимых трофических нарушений кожных покровов. Уже через 6-8 сеансов происходило активное очищение язв от некротизированных тканей и гнойных налетов, появлялись грануляции, начиналась эпителизация.

Уровень снижения в крови продуктов перекисного окисления липидов, увеличения антиоксидантной активности сыворотки также свидетельствовали о значительном снижении остроты гнойного воспаления уже на 3-4-е сутки от начала ОЗТ.

Применение системной методики воздействия (2-я группа) существенно улучшало общее состояние пациентов. Значительно уменьшились или исчезли жалобы на сухость во рту, полиурию, кожный зуд, в большей степени, чем при наружной методике, особенно проявления диабетической вегетативной полиневропатии, что способствовало нормализации потоотделения и уменьшению тахикардии.

Сравнительный анализ клинической эффективности различных методик ОЗТ показал, что наиболее выраженное действие оказывала комбинированная методика (3-я группа): значительно уменьшился болевой синдром у 60,7% пациентов, тогда как после системного воздействия он уменьшился у 56,0% и лишь у 41,6% пациентов после наружной газации озонокислородной смесью, улучшилась кожная чувствительность у 75,0-80,0% пациентов соответственно после наружной и системных методик, и у 85,7% под воздействием комбинированной ОЗТ.

Степень влияния на трофические нарушения кожи при комбинированной методике была идентична таковой при наружном применении озона: значительно улучшилось состояние кожных покровов у 60,0% пациентов обеих групп.

В контрольной группе пациентов, не получавших воздействие озоном, лишь у 22,2% лиц уменьшились клинические признаки дистальной ангиопатии. При этом положительной динамики со стороны имеющихся трофических нарушений, как правило, не наблюдалось.

В исходном состоянии у всех пациентов отмечался повышенный уровень гликемии, у 70 (70,5%) пациентов регистрировалась глюкозурия. Анализ динамики биохимических показателей выявил, что к концу курса лечения в ряде случаев наблюдалось достоверное снижение уровня гликемии, в большей мере при применении системной и комбинированной методик. В контрольной группе аналогичный показатель снизился не более чем на 6%. В процессе лечения 32,5% пациентам, получавшим ОЗТ, удалось снизить дозу сахароснижающих препаратов на 20-33%.

Нарушения липидного обмена до лечения проявлялись повышением уровня ОХС в среднем по группам на 24,8%, ТГ – на 112%, ЛПОНП – на 114%, ЛПНП – на 47,0%, при одновременном снижении ЛПВП на 17,3% и росте КА на 37,4-67,2%.

Динамику показателей липидного статуса, а также трансаминаз исследовали через 21 день лечения. У пациентов, получавших ОФР внутривенно, отмечалось снижение холестерина на 19,7%, холестерина ЛПНП – на 22,5% , триглицеридов на 15,3% , КА на 34,5% .

Таким образом, положительные изменения в липидном спектре сыворотки крови заключались в снижении атерогенных (ЛПНП, ЛПОНП) и возрастании антиатерогенной (ЛПВП) фракций, а также в снижении уровня ТГ, следствием чего стало достоверное уменьшение КА крови после проведения внутривенной и комбинированной ОЗТ. Между тем, после применения местной ОЗТ уменьшение уровня ОХС, ЛПОНП, ЛПНП и увеличение содержания ЛПВП не носило достоверного характера, а КА уменьшился лишь на 19,0%. В контрольной группе изменение липидограммы были выражены значительно меньше.

В 3-й группе пациентов нормализация показателей аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы к концу лечения отмечалась у 62,8% пациентов, снижение показателей – у 28,6% пациентов, отсутствие положительной динамики у 8,6% больных. Во 2-й группе пациентов также отмечены несколько менее выраженные положительные результаты – нормализация показателей выявлена у 53,3% пациентов, снижение у 36,7%, а отсутствие эффекта у 10,0%. У пациентов 1-й группы отмечалась нормализация данных показателей у 49,6% пациентов, снижение у 39,6%, а отсутствие эффекта у 10,8%. В контрольной группе нормализовались транзаминазы у 36,5% пациентов; снизились, но оставались выше нормы у 48,8% лиц; отсутствие эффекта отмечалось у 14,7%.

Установлено, что наиболее благоприятные результаты лечения отмечались у пациентов СД легкой и средней тяжести, в стадии компенсации или субкомпенсации диабета,а также при наличии дистальной ангиопатии 1-2 стадии.

Таким образом, в лечении осложнений СД в основном используются методы общей ОЗТ, а при нарушении трофики тканей включается местное воздействие озоном.

Выводы

1. Сравнительный анализ проведенного исследования позволил установить преимущество наружной и комбинированной методик ОЗТ в воздействии на видимые трофические нарушения в области дистальных отделов нижних конечностей.

2. На основные клинические проявления диабетической ангиопатии, а также на коррекцию нарушенных биохимических показателей в большей степени влияли системная и комбинированная методики лечения.

3. Применение ОФР на фоне традиционной терапии, позволяет быстрее достигнуть нормализации лабораторных показателей синдрома цитолиза и показателей липидного статуса.

4. ОЗТ пациентам СД должна проводиться под постоянным контролем уровня глюкозы в крови и, как правило, сопровождаться снижением количества вводимого инсулина и других сахароснижающих препаратов.