ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Апноэ – это полная остановка регистрируемого носоротового потока дыхания длительностью не менее 10 секунд, которая обусловлена спадением дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных усилиях (обструктивный тип) или отсутствием дыхательных усилий (центральный тип). Центральное апноэ – это недостаточность воздушного потока вследствие временного отсутствия импульса из центральной нервной системы для активации дыхательного усилия, оно встречается у лиц с нарушениями центральных механизмов регуляции дыхания, ассоциируется с анатомическими повреждениями ЦНС и ее проводящих путей.

Синдром обструктивного апноэ – это состояние, характеризующееся развитием остановок дыхания длительностью более 10 секунд с частотой развития более 15 эпизодов в час. При обструктивном апноэ наблюдается перекрытие потока воздуха на уровне верхних дыхательных путей, вследствие чего выдыхаемый воздух, несмотря на сохраняющиеся экскурсии грудной клетки и живота, не достигает легких, то есть имеет место недостаточность воздушного потока, несмотря на длительное дыхательное усилие. Значительная часть случаев обструктивных апноэ обусловлена дискоординацией центральных импульсов к дыхательным и глоточным мышцам, когда импульс к мышцам вдоха не предваряется импульсом, тонизирующим мышцы глотки. В этом случае развивается мышечная дистония глотки центрального генеза. Понятие смешанного апноэ включает в себя признаки обоих вышеуказанных типов.

Единственным объективным методом диагностики апноэ, «золотым стандартом» исследования в сомнологии, является полисомнография, которая позволяет поставить точный диагноз при большинстве расстройств сна. Это метод длительной регистрации различных функций организма во время сна. Во время проведения исследования регистрируются следующие параметры: храп, дыхание, сатурация, дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки, электрокардиограмма, электроэнцефалограмма, электромиограмма, движения нижних конечностей, положение тела, видеозапись сна.

Представляем клинический случай наблюдения пациента с апноэ и кардиальной патологией.

Пациент Б.,1968 г.р., по рекомендации кардиолога обратился в кабинет сна ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» с жалобами на храп, тяжесть в голове, частые пробуждения, ночное мочеиспускание, повышение артериального давления с 30 лет. Наблюдался пациент у терапевта по месту жительства с диагнозом: Артериальная гипертензия 3 риск 4. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Желудочковая экстрасистолия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса Н 1-2А. Дислипидемия. Ожирение 3 степени. За последние 2 года до обращения в кабинет сна госпитализация в терапевтические отделения в связи с декомпенсацией состояния была от 2-х до 4-х раз в год.

После осмотра невролога кабинета сна пациенту была выполнена полисомнография. Во время исследования выявлены обструктивные, смешанные и центральные апноэ. Индекс апноэ/гипопноэ АНI 74,8 (норма до 5,0). Апноэ сопровождалось частыми пробуждениями, вариабельностью сердечного ритма и снижением сатурации до 83%.

Пациент также осмотрен оториноларингологом, выставлен диагноз: Искривление носовой перегородки влево. Хронический гипертрофический. Гипертрофия мягкого неба. Ронхопатия. После чего ему выполнена операция – эндоскопическая конхопластика носовых раковин. В результате данного лечения – улучшилось носовое дыхание, но сохранялись жалобы на храп, частые пробуждения.

При повторной полисомнографии индекс АН I составил 70,3, что по-прежнему соответствует апноэ тяжелой степени. Пациенту Б. назначена СРАР- терапия. После первой титрационной ночи, во время которой был произведен подбор положительного давления в дыхательных путях, индекс апноэ/гипопноэ составил 4,1.

По результатам подбора давления пациенту были даны рекомендации для постоянного использования СРАР-аппарата во время сна. Пациент Б. получал СРАР- терапию в течение 2-х лет.

За два года наблюдения пациент Б. отмечает значительное улучшение качества жизни: улучшился сон, стабилизировалось артериальное давление, снизился вес на 15 кг, прекратились храп и ночное мочеиспускание. И за указанный период наблюдения и лечения он госпитализировался в кардиологическое отделение только однократно с диагнозом: Артериальная гипертензия 3, риск 4. Гипертонический криз 2 порядка (23.10.2015), неосложненный. ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. Н1-2А. ФК-2. Ожирение 2 степени. Дислипидемия. Гипертонический криз у пациента наступил вследствие выраженного психоэмоционального стресса. В ходе лечения контроль эффективности СРАР-терапии производился в кабинете сна нашего учреждения 1 раз в 6 месяцев.

СРАР-терапия является единственным неоперативным и эффективным методом коррекции и лечения синдрома сонных апноэ любого генеза. Она сопровождается при адекватной компенсации респираторных событий восстановлением процессов жизнедеятельности и кардиальной патологии, связанной с синдромом сонных апноэ. В первую же ночь лечения на СРАР-аппарате у пацинетов исчезают храп, повышенная двигательная активность, ночной энурез. Продолжение лечения приводит к снижению дневной сонливости, улучшению памяти, исчезновению симптомов депрессии, снижению повышенного веса до нормального. Устранение апноэ во время сна у пациентов с хронической сердечной недостаточностью уменьшает возбудимость желудочков, тем самым снижается риск развития желудочковых аритмий во время сна на 58%, также отмечается стойкое снижение повышенного АД.

Наше наблюдение за данным пациентом, а также и другими, подтверждают эффективность СРАРтерапии при кардиальной патологии в сочетании с обструктивным апноэ, а также те уточненные данные, которые были получены исследователями в ходе проводимых рандомизированных контролируемых исследований.