ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА

Н.Г. Кадочкина, Е.В. Родина

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

В настоящее время установлено, что в основе самых ранних доклинических проявлений ангиопатий при сахарном диабете (СД) 2 типа лежит эндотелиальная дисфункция (ЭД). Многочисленные работы по изучению функционального состояния эндотелия у больных СД свидетельствуют, с одной стороны, о чрезвычайной ранимости эндотелия сосудов в условиях гипергликемии, гиперинсулинемии, оксидативного стресса и активации коагуляционного каскада, а с другой – об огромных компенсаторных возможностях этих клеток в случае адекватной медикаментозной коррекции. Следовательно, комплексная оценка функции эндотелия у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и СД 2 типа с учетом воздействия современных бетта-адреноблокаторов (БАБ), одним из которых является карвдилол, является важнейшей научно-практической задачей. 

Цель исследования: Изучить влияние карведилола на функциональное состояние эндотелия у больных ИБС и СД 2 типа.

Обследованы в динамике 29 больных со стабильной стенокардией напряжения и СД 2 типа. После завершения в течение 2-3 недель периода подбора средняя доза карведилола составила 35,3±2,45 мг/сут. Продолжительность наблюдения составила 6 месяцев. До начала лечения, через 3 и 6 месяцев проводили ультразвуковое исследование вазомоторной функции эндотелия с использованием ультразвука высокого разрешения на аппарате АУ-3 «Parter» с датчиком 7,5 МГц. Изучали диаметр и скорость потока крови в плечевой артерии в покое, при реактивной гиперемии (РГ) - эндотелийзависимая вазодилятация (ЭЗВД) и после сублингвального приема нитроглицерина – эндотелийнезависимая вазодилятация (ЭНВД) по методу D. Celermajer. Постишемическую РГ вызывали 3-минутным сжатием плеча манжеткой тонометра при давлении, на 50 мм рт. ст. превышающим САД. Регистрировали поток крови через плечевую артерию в течение 90 сек. после снятия манжетки, а также после сублингвального нитроглицерина, анализировали изменения диаметра после обоих воздействий. Нарушение ЭЗВД проявлялось отсутствием прироста диаметра плечевой артерии в ответ на РГ 10%, либо появлением парадоксальной вазоконстрикции. Рассчитывали коэффициент чувствительности (К) плечевой артерии к напряжению сдвига: К (ΔD/D₀) / (Δτ/τ₀), где D₀ – исходный диаметр плечевой артерии, ΔD – изменение диаметра плечевой артерии, τ₀ – исходное напряжение сдвига, Δτ – изменение напряжения сдвига. Напряжение сдвига на эндотелий (τ) вычислялось по формуле: τ4η/D, где η – вязкость крови (в среднем 0,05 Пз), – максимальная скорость кровотока, D – диаметр артерии.

Исследование ЭЗВД у пациентов до лечения выявило выраженные нарушения функции эндотелия. Только у 2 (6,9%) больных в ответ на реактивную гиперемию (РГ) была отмечена нормальная сосудистая реакция, у 11 (37,9%) развилась вазоконстрикция, у 16 (55,2%) больных процент изменения диаметра плечевой артерии оказался менее 10%. Согласно результатам исследования у пациентов, принимавших в составе базисной терапии ИБС карведилол, значительно улучшились показатели ЭЗВД. Уже через 3 месяца на фоне применения карведилола у больных не наблюдалась вазоконстрикция в ответ на РГ, и в 5 раз (с 6,9% до 34,5%) увеличилось число больных с нормальной сосудистой реакцией. Через 6 месяцев сохранялась выраженная положительная динамика вазомоторной функции эндотелия: ЭЗВД достоверно увеличилась с 2,18±1,013 до 7,95±1,680 (на 264%) (р<0,01), коэффициент чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига увеличился с 0,07±0,017 до 0,19±0,061 (на 171%), процент больных с нормальной сосудистой реакцией на РГ увеличился до 37,9%, что свидетельствовало о значительном повышении чувствительности эндотелия в ответ на манжеточную пробу в связи с увеличением NO-продуцирующей способности эндотелия на фоне приема карведилола.

Лечение карведилолом сопровождается значительным улучшением функционального состояния эндотелия у пациентов ИБС и СД 2 типа, что свидетельствует о целесообразности его широкого применения у этой категории больных. Полученные результаты по нашему мнению связаны с уникальными свойствами карведилола, который помимо блокады β1- и β2- АР оказывает и α1-блокирующее действие, благодаря которому он обладает выраженным вазодилатирующим эффектом.