УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

Пролапс митрального клапана (ПМК) является одним из наиболее частых и клинически значимых малых аномалий развития сердца (МАРС). В зависимости от методов исследования и критериев диагностики в общей популяции первичный ПМК выявляется в 3-17 % случаев, причем у детей и подростков частота выявления существенно выше, чем во взрослой популяции. У подростков пролапс сочетается с клинической симптоматикой и сопровождается регургитацией, со временем примерно в 15% случаев регургитация может нарастать.    

Диагностика ПМК, главным образом у молодых лиц, осуществляется по четырем основным признакам: случайное обнаружение у лиц, не имеющих субъективных жалоб, при плановом обследовании отдельных групп населения; обследованием в связи с обнаружением аускультативных признаков митральной регургитации (МР); обследованием по поводу субъективных жалоб, главным образом нарушений ритма, кардиалгий, синкопального состояния или обнаружение ПМК в ходе диагностического поиска при любых других сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).

У лиц с ПМК по результатам многих исследователей установлена повышенная частота развития серьезных осложнений: внезапная смерть, жизненно опасные нарушения ритма, бактериальный эндокардит, инсульт, тяжелая недостаточность митрального клапана. Их частота невелика до 5%, однако, учитывая, что эти пациенты работоспособного, молодого и детородного возраста, проблема выделения среди огромного числа лиц с ПМК подгруппы пациентов с повышенным риском развития осложнений становится крайне актуальной.              

Цель работы: оценить особенности морфологических и функциональных показателей у лиц молодого возраста с МАРС.

В исследование были включены 100 молодых человека в возрасте от 17 лет до 28 лет. 

В ходе изучения состояния сердца всем обследуемым пациентам было проведено трансторакальное ЭХО-КГ и холтерское мониторирование (ХМ). Статистическая обработка полученных результатов проводилась на основе пакета программ STATISTICA 6.1. Достоверность различий была принята при уровне статистической значимости р<0,05. Все пациенты на основании нозологической формы основного заболевания были разделены на группы в зависимости от степени ПМК и наличия и/или отсутствия МР и сопутствующей МАРС.

По результатам исследования все пациенты были поделены на 3 группы: ПМК I степени без регургитации 9 (9,0 %) средний возраст 23,3±1,4 лет; ПМК I степени с регургитацией 1 степени 90 (90,0 %) средний возраст 22,1±2,3 лет; ПМК I степени с регургитацией 2 степени 1(1,0%) средний возраст 25 лет.

Среди обследованных пациентов было выявлено сочетание ПМК с добавочной хордой левого желудочка (ДХЛЖ), с открытым овальным окном (ООО) и аневризмой межпредсердной перегородки (МПП), доля таких пациентов составила 35,0 % (35 из 100 человек). В структуре МАРС доминировало сочетание ПМК с ДХЛЖ из них: 1 (11,1 % от 9) у пациентов с ПМК I степени без регургитации и 31 (34,4 % от 90) с ПМК I степени с регургитацией 1 степени. Сочетание ПМК с ООО и аневризмой МПП встречались гораздо реже и составили: 1 (1,1 % от 90) и 2 (2,2 % от 90) среди пациентов с ПМК I степени с регургитацией 1 степени соответственно.

Спектр аритмий, выявленных при МАРС отличался разнообразием: от нарушений функции автоматизма, возбудимости, проводимости, до клинически значимых синдромов предвозбуждения желудочков. Эпизоды синусовой тахикардии – 87 (87 %), эпизоды синусовой брадикардии – 85 (85 %), эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям – 10 (10 %), желудочковая экстрасистолия – 46 (46 %), наджелудочковая экстрасистолия – 54 (54 %), феномен WPW – 4 (4 %).

Несмотря на то, что у пациентов с МАРС нередко нарушения ритма и проводимости носили клинически не значимый характер, частота их выявления была достоверно выше у пациентов с ПМК I степени с регургитацией 1 степени (р<0,05): эпизоды синусовой тахикардии 81 (90,0%), эпизоды синусовой брадикардии – 79 (87,8%), эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям – 10 (11,1 %), желудочковая экстрасистолия – 42 (46,7 %), наджелудочковая экстрасистолия – 49 (54,4 %), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 11 (12,2 %), феномен WPW – 4 (4,4 %). У пациентов с ПМК I степени без регургитацией частота выявления нарушения ритма и проводимости составила: эпизоды синусовой тахикардии 6 (66,7 %), эпизоды синусовой брадикардии – 6 (66,7 %), желудочковая экстрасистолия – 4 (44,4 %), наджелудочковая экстрасистолия – 5 (55,6 %), неполная блокада правой ножки пучка Гиса – 4 (44,4 %), а эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям и феномен WPW не выявлены.

Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у молодых людей с малыми аномалиями развития сердца имеется склонность к нарушениям ритма сердца и проводимости, обусловленные как неадекватностью гемодинамического обеспечения, так и вегетативной дизрегуляцией сердечной деятельности.