ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

В последние годы в практику ультразвуковых исследований внедрены новые методики, ставшие неотъемлемой частью диагностики патологии щитовидной железы. Внедрение и совершенствование новейших методик и технологий УЗИ в значительной степени позволяют объективизировать данные о физической плотности и эластичности ткани благодаря внедрению новой ультразвуковой технологии – соноэластографии (СЭГ).

СЭГ – специальная методика визуализации тканей и органов, основанная на различии эластических свойств (упругости, жесткости и растяжимости) нормальных и патологических тканей, на визуальной оценке определения их деформации при дозированной компрессии, реализованная в современных ультразвуковых диагностических приборах. Предполагается, что применение ультразвуковой эластографии повысит точность диагностики благодаря отображению эластичности тканей. Хорошо известно, что злокачественные образования, как правило, плотнее, чем доброкачественные. Поэтому эластография может повысить чувствительность и специфичность эхографии патологии щитовидной железы.

Цель исследования. Определение значение метода эластографии в ультразвуковой дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных новообразований щитовидной железы.

Ультразвуковые исследования проводились по стандартной методике на аппарате Accuix-10 (Samsug Mediso Co.td.) линейным датчиком с частотой 5-13 МГц. Затем проводилась СЭГ при умеренном давлении датчиком с получением изображения на двойном экране (слева – изображение в режиме СЭГ, справа – изображение в В-режиме). Эластичность оценивалась следующим образом: окрашивание узлового образования при СЭГ в фиолетовые тона считалось признаком злокачественности образования, окрашивание в красный или желтый тона – признаком доброкачественности. Также всем пациентам была проведена тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (ТАПБ) с последующей цитологической верификацией.

Было обследовано 74 пациента в возрасте от 20 до 65 лет с узловыми образованиями щитовидной железы. У 30 % (22 человека) выявленные коллоидные узлы и псевдоузлы при хроническом тиреоидите преимущественно окрашивались однородно в теплые тона (желтый, зеленый цвет), в редких случаях – неоднородно, но с преобладанием мягких тонов, при этом края образования в режиме СЭГ и В-режиме совпадали. У 66% (49 человек) доброкачественные аденоматозные узлы окрашивались неоднородно, при этом контуры образований в режиме СЭГ и В-режиме совпадали. Во всех случаях цитологически подтвержден доброкачественный характер исследуемых образований. У 4% (3 человека) были выявлены злокачественные новообразования, которые окрашивались при СЭГ однородно в темные (фиолетовые) цвета, при этом контуры образования в режиме СЭГ и В-режиме не во всех случаях совпадали (при СЭГ были больше). При цитологическом исследовании пунктата щитовидной железы диагностирован папиллярный рак.

Таким образом, СЭГ щитовидной железы является дополнительным методом обследования и имеет следующее диагностическое значение:

• достаточно высокую диагностическую точность в определении природы объемных образований щитовидной железы;

• повышает специфичность стандартного УЗИ;

• наличие дополнительных эластографических критериев позволяет сократить количество необоснованных пункций и отобрать группу пациентов для динамического наблюдения;

• улучшает дифференциальную диагностику коллоидных кист, аденоматозных узлов и рака;

• метод легко осваивается, не требует больших дополнительных затрат времени при проведении стандартного УЗИ.