Л.В. Дравица¹ , Н.М. Самохвалова^1,[6] , Ю.Л. Белькевич²

¹ УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

ных аэробных бактерий, хламидий, микоплазм. Мишенью фторхинолонов являются бактериальные фер менты ДНК-гираза – тетрамер, состоящий из двух А и двух В полипептидных субъединиц, и топоизомераза I – тетрамер, состоящий из двух С и двух Е субъединиц. Эти ферменты отвечают за репликацию, генетическую рекомбинацию и восстановление ДНК. Фторхинолоны блокируют данные ферменты и таким образом нарушают воспроизводство бактериальной ДНК. У грамотрицательных бактерий, таких как Ps. aeruginosa, E. coli и N. gonorrhoeae первой мишенью является ДНК-гираза, второй – топоизомераза I, а у грамположительных, таких как S. aureus и S. pneumoniae – первой мишенью является топоизомераза I, второй – ДНК-гираза.

Цель работы – оценить эффективность интравитреального введения левофлоксацина при постоперационных бактериальных эндофтальмитах.

В Республиканском научно-практическом центре радиационной медицины и экологии человека г. Гомеля (клиническая база УО «Гомельский государственный медицинский университет») в период с января 2011года по август 2014 годы пролечено с диагнозами послеоперационный эндофтальмит 9 человек. Из них 6 женщин и 3-ое мужчин в возрасте от 52 до 83 лет, в среднем 66,2±7,68 года. У 3-х пациентов эндофтальмит развился после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ), у одной пациентки после четвертой интравитреальной инъекции бевацизумаба на фоне уже имеющейся артифакии и у остальных 4 после малоинвазивной 23-25 G витреоретинальной хирургии. Пациенты условно разделены на 2 группы. Пациентам первой группы проводилась интенсивная терапия, включающая внутривенное введение антибиотика широкого спектра в сочетании с интравитреальным и интракамерным введением левофлоксацина (Офтаквикс – «Sate»). Пациентам второй группы проведена дополнительно витрэктомия (в случае наличия собственного стекловидного тела - это пациенты после катарактальной хирургии) или лаваж витреальной полости. Оперативное вмешательство у пациентов первой и второй группы заканчивалось тампонадой витреальной полости силиконовым маслом. Для верификации возбудителя в ходе операции проводился забор содержимого из полости стекловидного тела и водянистой влаги с последующим бактериологическим исследованием. Всем пациентам проводились стандартные офтальмологические обследования.

В связи с наличием у пациентов всех признаков эндофтальмита, подтвержденных офтальмоскопичесой, биомикроскопической картиной и данными ультразвукового исследования и с целью купирования тяжелого воспалительного процесса, сохранения глаза как органа и возможного сохранения зрительных функций пациентам проводилось интравитреальное введение антибиотика. Препаратом выбора явился левофлоксацин (Офтаквикс – «Sate»).

Показатели визометрии у 10 пациентов при развитии клиники эндофтальмита колебалась от светопроекции до движения рук у лица, у 3 – от 0,01 до 0,1.

Интревитреальное введение антибиотика проводилось в условиях операционной в первые часы после появления признаков эндофтальмита. Забор содержимого передней камеры на бактериальный посев проводили до введения антибиотиков. Раствор левофлоксацина для интравитреальных инъекций готовился путем разведения глазных капель «Офтаквикс» в одноразовой тюбе без консервантов. В каждом случае эндовитреально вводили от 250 мкг до 625 мкг левофлоксацина в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса. Оценка клинического состояния осуществлялась до введения офтаквикса, на первые, третьи, и десятые сутки после введения препарата.

Через сутки после хирургического вмешательства, сочетающегося с интравитреальным и интракамерным введением антибиотика и последующей силиконовой тампонадой констатирована положительная динамика: купирован болевой синдром, улучшилась острота зрения. На десятый день наблюдения острота зрения у 7 пациентов составила от 0,1 до 0,7, у 4 пациентов от 0,1 до 0,01, 1 пациента движение рук у лица и только в одном случае исходом явилась субатрофия глазного яблока.

Результаты микробиологического исследования содержимого передней камеры выявили рост таких микроорганизмов как: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureys, Seratia marcessant.

Лечение острого постоперационного эндофтальмита, включающее раннюю тотальную витрэктомию с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом в сочетании с интравитреальным и интракамерным введением левофлоксацина (Офтаквикс – «Sate»), позволяет купировать острый постоперационный эндофтальмит, в большинстве случаев сохранить глаз как орган с частичным востановлением зрительных функций.

Время от начала заболевания до эндовитреального введения антибиотика является одним из определяющих факторов исхода эндофтальмита.

ВОЗМОЖНОСТИ СОНОЭЛАСТОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ