УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

В последние годы все большую актуальность для клинической практики приобретает синдром «сухого глаза» (ССГ). В настоящее время этим заболеванием страдают до 12% пациентов офтальмологического профиля в возрасте до 40 лет и свыше 67% пациентов в возрасте старше 50 лет (Бржеский В.В., Сомов, Е.Е. 2008). За последние 30 лет частота обнаружения ССГ возросла в 4,5 раза. Эндокринные дисфункции входят в перечень заболеваний, ассоциируемых со снижением продукции слезной жидкости и развитием ССГ. Нередко пациенты с патологией щитовидной железы впервые обращаются за медицинской помощью не к эндокринологу, а к офтальмологу в связи с доминированием у них глазной симптоматики (Бровкина А.Ф. 2004). Основными направлениями в лечении пациентов с ССГ являются уменьшение или полное исключение влияния провоцирующих заболевание факторов, стимуляция слезопродукции и компенсация ее недостаточности искусственными заменителями слезы, увеличение времени пребывания слезы на поверхности глаза, гигиена век и купирование процессов воспаления в конъюнктиве.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения катионной офтальмологической наноэмульсии Катионорм (Sate, Финляндия) в коррекции синдрома «сухого глаза» у пациентов с аутоиммунным поражением щитовидной железы.

Под наблюдением находилось 75 пациентов (150 глаз) в возрасте от 35 до 65 лет, имеющих патологию щитовидной железы аутоиммунного характера. Среди них 40 женщин и 35 мужчин. Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия или отсутствия у них признаков эндокринной офтальмопатии (ЭОП). Первую группу (группа I) составили 30 пациентов (60 глаз), у которых ССГ развился на фоне аутоиммунного тиреоидита (АИТ) без признаков ЭОП. Вторая группа 45 человек (90 глаз) – пациенты с клиникой ЭОП – были разделены на три подгруппы: II-а (11человек, 22 глаза) – пациенты, имеющие тиреотоксический экзофтальм (ТЭ); II-b (20 человек, 40 глаз) – пациенты с установленным отечным экзофтальмом (ОЭ); II-с (14 человек, 28 глаз) – пациенты с признаками эндокринной миопатии (ЭМ). Обследование, включавшее сбор жалоб, оценку времени разрыва слезной пленки (проба Норна), тест Ширмера и биомикроскопию переднего отрезка глаза, проводилось до начала лечения, через 7 дней и месяц применения препарата Катионорм. Все пациенты также обследовались у эндокринолога и получали, при необходимости, симптоматическую и глюкокортикоидную терапию. Ранее назначенный слезозаменитель отменялся, и производилась «отмывка» назначением инстилляций 0,9% раствора хлорида натрия или делался перерыв в инстилляциях не менее двух недель, после чего назначался препарат Катионорм по 1-2 капли в пораженный глаз 4 раза в день. Для статистической обработки использовался непараметрический критерий Вилкоксона для связных выборок. Различия расценивались как статистически значимые при р < 0,05.

Обследованные пациенты имели, как минимум, три субъективных глазных симптома: жжение, чувство инородного тела, светобоязнь и следующие клинические признаки: время разрыва слезной пленки менее 10 секунд, тест Ширмера менее 10 мм за 5 минут. Биомикроскопически отмечалась инъекция поверхностных сосудов конъюнктивы с вовлечением зоны лимба, уменьшение или отсутствие слезных менисков, складка бульбарной конъюнктивы, локализующаяся над свободным краем нижнего века. Все пациенты впервые обратились к офтальмологу с характерными жалобами, присущими ССГ. В результате проведенного комплексного обследования была выявлена патология щитовидной железы. Пациенты осмотрены эндокринологом, назначено соответствующее медикаментозное лечение для достижения состояния эутиреоза.

В результате применения препарата Катионорм в течение первой недели у пациентов всех исследуемых групп было отмечено значительное уменьшение субъективных симптомов, а 13 пациентов отметили положительную реакцию уже после первых инстилляций капель. Биомикроскопически отмечалось уменьшение (вплоть до полного исчезновения) инъекции поверхностных сосудов глазного яблока. Переноси мость препарата была хорошей во всех группах пациентов.

В результате лечения слезопродукция у пациентов с АИТ без клиники ЭОП (1 гр) увеличилась на 4,2 мм за 5 мин, увеличение времени разрыва слезной пленки составило 3,1 сек (р<0,05). У пациентов с признаками ТЭ (II-а) улучшение показателей теста Ширмера через 1 месяц лечения составило 4,2 мм за 5 мин, пробы Норна – 4,1 сек (р<0,05). Известно, что у пациентов с ОЭ имеет место рефлекторное повышение слезопродукции в сочетании с низкой стабильностью слезной пленки. Через 1 месяц применения препарата Катионорм у пациентов с клиникой ОЭ (II-b) результаты теста Ширмера увеличились на 2,1 мм за 5 мин, в то время как время разрыва слезной пленки возросло на 4,4 сек (р<0,05), что свидетельствует о высокой целесообразности назначения препарата у данной категории пациентов. Пациенты с ЭМ (II-с) имели наиболее тяжелые проявления ССГ. Препарат Катионорм значительно улучшил субъективные ощущения пациентов, а также показатели слезопродукции и стабильности слезной пленки. Результаты теста Ширмера и пробы Норна в данной подгруппе через 1 месяц лечения были относительно ниже, чем у пациентов из других подгрупп, однако разница результатов до начала и через 1 месяц после начала лечения оказалась наиболее значительной. Так, слезопродукция у пациентов с ЭМ увеличилась на 5,1 мм, время разрыва слезной пленки – на 5,3 сек (р < 0,05)

Применение препарата Катионорм, созданного на основе нанотехнологии Noasorb^®, у пациентов с патологией щитовидной железы и сопутствующим синдромом «сухого глаза» позволяет в значительной степени снизить клинические проявления последнего. Отсутствие консерванта корреспондирует с хорошей переносимостью препарата. Значительное уменьшение субъективных симптомов наступает уже на первой неделе терапии.