ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Операция трансплантации почки в силу причин, связанных с особенностями подготовки и хранения трансплантата, проводится нуждающимся пациентам в экстренном порядке. Поэтому почечно-заместительная терапия (ПЗТ) как компонент предоперационной подготовки также осуществляется в экстренном порядке непосредственно перед оперативным вмешательством. Этим преследуется цель минимизировать интраоперационные гемодинамические осложнения и добиться максимально возможной стабилизации общего состояния пациента и лабораторных показателей крови в течение ограниченного промежутка времени.

Гемодиафильтрация (ГДФ) разрабатывалась как технология ПЗТ, улучшающая толерантность к диализу групп тяжелых пациентов (например, с высоким кардиоваскулярным риском) и способная сократить время диализа без ухудшения общей эффективности процедуры. Наиболее современным вариантом ГДФ является гемодиафильтрация Olie (ГДФ Olie), при которой замещающий раствор производится непосредственно в процессе диализа. В настоящее время ГДФ Olie позиционируется как наиболее эффективная технология ПЗТ при подготовке пациентов к трансплантации почки и имеет ряд преимуществ перед простым гемодиализом:

- позволяет проводить очищение наибольших объемов крови от широкого спектра уремических токсинов. Улучшение результатов лечения происходит за счет:

а) увеличения дозы диализа (Kt/);

б) лучшего выведения средних молекул без потери альбумина;

в) гемодинамической стабильности;

г) улучшения кальциево-фосфорного продукта;

д) улучшения контроля анемии;

- выгоден экономически из-за отсутствия необходимости затрат на транспортировку и хранение запасов стерильного реинфузата.

Технология ГДФ Olie основана на способности некоторых моделей аппаратов «искусственная почка» готовить реинфузат (субституат) из обычных концентратов солей и химически чистой воды и обеспечивать его полную реинфузионную подготовку через систему дополнительных мембранных фильтров. Для проведения ГДФ Olie используется гемодиафильтр с высокопоточной мембраной, который за счет конвекционно-диффузионных процессов фильтрации способен элиминировать низкомолекулярные токсины, усиливая, тем самым, эффективность процедуры.

Основные этапы процедуры:

- подготовка аппарата для ГДФ Olie (перед началом ГДФ Olie аппарат обязательно должен пройти автоматическое тестирование по соответствующей программе, обеспечивающей проверку годности всех блоков и узлов системы);

- установка стерильных кровопроводящих магистралей и магистралей реинфузата (субституата) строго в соответствии с руководством по эксплуатации аппарата;

- подключение пациента к аппарату для ГДФ Olie (проводится таким же образом, как в случае рутинной технологии гемодиализа);

- проведение ГДФ Olie по заданным параметрам (подбираются индивидуально с учетом клинической ситуации).

Показания к применению:

- пациенты с интрадиализной гемодинамической нестабильностью;

- пациенты с синдромом нарушения питания, воспаления и атеросклероза (MIA-синдром);

- пациенты с анемией и ослабленной реакцией на эритропоэтин;

- пациенты с неадекватно контролируемой фосфатемией; - пациенты с риском развития β₂-микроглобулинового амилоидоза;            - пациенты с остаточной функцией почек.

- пациенты со стажем диализа более 3 лет и пациенты, включенные в «лист ожидания» почечной трансплантации.

Предпосылки успешного применения ГДФ Olie:

- хорошо функционирующий сосудистый доступ;

- оптимальная скорость ультрафильтрации;

- высокие гематокритное число и концентрация белков;

- контроль концентрации натрия в плазме и артериального давления;

- контроль концентрации калия в плазме; - контроль концентрации бикарбоната в плазме.

Противопоказания к применению:

- геморрагический синдром или активное кровотечение любой этиологии;

- гиповолемия;

- злокачественные новообразования с множественными отдаленными метастазами;

- тяжелые психические расстройства;

- отказ пациента от проведения ГДФ Olie.