ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Неоваскулярная глаукома (НГ) является одной из наиболее тяжелых форм рефрактерной глаукомы. НГ является вторичной глаукомой, имеющей тяжелый негативный прогноз зрительных функций, в патогенезе которой ведущая роль принадлежит ишемизации сетчатки. В условиях тяжелого общего статуса (сахарный диабет, тромбоз вен сетчатки) при развитии данного заболевания происходит появление несостоятельных новообразованных сосудов в тканях радужки и на поверхности иридокорнеального угла с формированием фиброваскулярных мембран, что является основной причиной нарушения оттока влаги из передней камеры, интраоперационных и постоперационных геморрагических осложнений при проведении фистулизирующих операций. На сегодняшний день в мировой офтальмологической литературе уже имеются десятки свидетельств авторитетных специалистов, подтверждающих высокую эффективность ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб), которые применяются в офтальмологии.

Цель работы: определить эффективность комбинированного лечения пациентов с вторичной неоваскулярной диабет-ассоциированной глаукомой.

В исследование были включены 10 пациентов (11 глаз) с вторичной неоваскулярной диабетассоциированной глаукомой. Среди наблюдаемых пациентов 6 женщин (6 глаз) и 4 мужчин (5 глаз), средний возраст 68,31±5,6 лет. Больным проводились стандартные офтальмологические обследования: визометрия, офтальмобиомикроскопия, гониоскопия, тонометрия. Внутриглазное давление на медикаментозной гипотензивной терапии составило от 28 до 39 мм рт.ст. Острота зрения составила от 0,01 до 0,2 (0,11±0,03) с коррекцией.

Первым этапом всем пациентам проводилось интравитреальное введение бевацизумаба (авастин) 1.25 мг по стандартной методике. Иглой 29G через плоскую часть цилиарного тела интравитреально вводился бевацизумаб 0.05 мл. Вторым этапом фистулизирующие операции через 4-6 дней после инъекции авастина. Выполнение двух этапов проводилось всем пациентам.

Оценка результатов лечения проводилась первые 5 дней ежедневно, затем каждые 2 недели, последующий месяц, затем ежемесячно.

Начало антиангиогенного эффекта нами отмечено со 2 дня наблюдения, проявившегося уменьшением и запустеванием мелких и крупных новообразованных сосудов радужки. Максимальный визуальный эффект к 4-6 дню наблюдений в виде исчезновения мелких сосудов, уменьшения калибра более крупных сосудов. У всех пациентов после первого этапа не замечено значимого снижения внутриглазного давления.

Послеоперационный период у 10 пациентов после второго этапа лечения протекал без воспалительных осложнений. В 2 (18,18%) случаях постоперационный период протекал с незначительными геморрагическими осложнениями (локальная гифема). Отслойка сосудистой оболочки выявлена у 1 пациента, которая купировалась медикаментозно. Внутриглазное давление нормализовалось в послеоперационном периоде во всех случаях и составило в среднем 14,18±2,81 мм рт.ст. При осмотре переднего отрезка глаза отмечалось максимальное редуцирование сосудов радужки ко 2 неделе после операции. Все пациенты были выписаны с нормотонусом без дополнительной гипотензивной терапии.

В дальнейшем при наблюдении пациентов в сроки до 1 месяца внутриглазное давление оставалось в пределах нормы от 13 до 20 мм рт.ст. Острота зрения улучшилась до 0,15±0,03 с коррекцией. При наблюдении в сроки до 3 месяцев отмечалось незначительное повышение ВГД до 26 мм рт.ст. у 1 пациента (1 глаз), вследствие чего последнему назначалась медикаментозная гипотензивная терапия.

Лечение пациентов с вторичной неоваскулярной диабет-ассоциированной глаукомой с предоперационным введением ингибитора фактора роста эндотелия сосудов (бевацизумаб) интравитреально является эффективным, т.к. позволяет воздействовать на патогенетическую сторону неоваскуляризации, что способствует снижению частоты интраоперационных и постоперационных геморрагических осложнений и пролонгации эффекта антиглаукомных операций.