Н.В. Галиновская ¹ , М.Г. Шитикова^[5] , А.В. Рожко ² , А.Н. Цуканов ²

¹ УО «Гомельский государственный медицинский университет», г. Гомель, Беларусь

основания полагать, что найденные особенности иммунного статуса у обследованного контингента могли предшествовать возникновению ТИА.

Согласно данным предыдущих исследований, состояние гормонов щитовидной железы оказывает влияние на риск ИМ. Наиболее тесная связь была продемонстрирована для гипотиреоза, аутоиммунного тиреоидита. Уровень гормонов щитовидной железы связан как с размером инсульта, так и с возрастом пациентов, превышая при ТИА по Т4 значения для лиц с любым объемом ИМ, что было расценено нами как саногенетический аспект.

Цель исследования: определение соотношений тиреоидного и иммунного статуса у пациентов с транзиторной ишемической атакой.

Исследование выполнялось на базе лаборатории клеточных технологий ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», кафедры неврологии и нейрохирургии УО «Гомельский государственный медицинский университет». Биологический материал был отобран у 11 пациентов с ТИА, средний возраст которых составил 71±3 год, из них: 6 женщин и 5 мужчин. Забор крови для определения иммунного и тиреоидного спектра осуществлялся утром, натощак на 1-2 сутки заболевания. Взятие крови производили, используя подготовленные емкости. Иммунологические исследования велись с использованием биохимического анализатора «Architect c8000» («АВВОТТ», США) для определения иммуноглобулинов и компонентов комплемента иммунотурбидиметрическим методом и параметров клеточного иммунитета методом проточной цитофлуориметрии с использованием проточного цитофлуориметра BD «ACSCato II» (Becto Dickiso ad Comay, США). Из составляющих тиреоидного статуса определялись свободный тироксин (T₄), тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе (АТTПO) с помощью иммуноферментного анализатора AxSYM (США) и диагностических наборов фирмы ABBOTT (США).

Полученные данные были занесены в таблицу и обработаны с помощью автоматизированной компьютерной программы «STATISTICA for Widows» 7.0. Наличие корреляционной связи между показателями уточнялось с помощью анализа Спирмена.

Наиболее интересующим нас показателем, отличающим пациентов с ТИА от ИМ, являлся T₄. Более высокие значения этого показателя были получены при сравнении групп ТИА с нормальными возрастными параметрами и группами с ИМ категории старше 45 лет, что, по нашему мнению, отражало напряжение резервов адаптации и предотвращало формирование некроза при ишемии головного мозга.

При уточнении связи параметров иммунного и уровня T₄ у пациентов с ТИА была выявлена высоко достоверная положительная связь с абсолютным значением палочкоядерных лейкоцитов (r0,97, р0,001), что указывало на связь повышения T₄ и уровня острого воспалительного процесса и описано самостоятельно ранее в литературных источниках, пулом гранулоцитов с маркером CD11A+ (r0,83, р0,04), связанных с адгезивными свойствами клеток крови. В степени тенденции уровень T₄ был связан с базофильными лейкоцитами (r0,77, р0,069), компонентом системы комплемента С₄ (r0,77, р0,072) и пулом лимфоцитов, несущих as-рецепторы апоптоза 95+ (r -0,75, р0,084). Согласно литературным данным Т₄ регулирует процессы апоптоза активированных лимфоцитов, предотвращая аутоаггрессию. При недостатке Т₄ апоптоз подавляется.

ТТГ был положительно связан с пулом лимфоцитов 19+ (абсолютное значение) (r0,83, р0,042) и IgA (r0,82, р0,042), указывающем на участие гуморального звена иммунитета, пулом лимфоцитов CD3+CD4+CD8+, гейтированных по CD3+ (r0,93, р0,005), которые представляют собой Т-кортикальные лимфоциты, появляющиеся в периферической крови в незначительном количестве при хроническом воспалительном процессе с интаксикационным синдромом или массивной антигенной нагрузке. Отрицательная зависимость ТТГ была отмечена от уровня IgМ (r-0,82, р0,042), что указывает на снижение протективных свойств первичного иммунного ответа, лимфоцитарной фракцией CD3+CD8+CD45O+ (r-0,83, р0,04)– цитотоксическими Т-лимфоцитами памяти, Т-хелперами памяти с фенотипом CD3+CD4+CD45O+, гейтированными по CD3+ (r-0,83, р0,04).

АТTПO также проявил определенные закономерности. Была показана связь этого показателя с абсолютным счетом моноцитов крови (r0,82, р0,042), что демонстрирует участие моноцитов в хроническом воспалительном процессе. Кроме того, высокого уровня положительная корреляционная зависимость была продемонстрирована нами для пула Т-кортикальных лимфоцитов CD3+CD4+CD8+ (r0,89, р0,019) и АТТПО.

Таким образом, согласно проведенному корреляционному анализу, выявлена взаимосвязь иммунного ответа и тиреоидного статуса при ТИА. В частности, при гипотиреозе у пациентов с ТИА можно ожидать вторичную иммунологическую недостаточность с нарушением формирования иммунологической памяти по Т-звену, эффективности гуморального первичного иммунного ответа, а так же напряжения В-лимфоцитарного звена и при наличии хронического воспалительного процесса возможность срыва аутотолерантности.