(КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ)

Е.В. Бредихина, А.Д. Борсук

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

В связи с широким распространением неинвазивных методов визуализации органов брюшной полости все чаще диагностируются кистозные образования поджелудочной железы (ПЖ). Из них 80-90% составляют псевдокисты, возникающие как следствие острого или хронического панкреатита. На долю кистозных опухолей приходится не более 10-15% всех кистозных и 1,5-2% опухолевых поражений ПЖ. Около 60% кистозных опухолей ПЖ первоначально диагностируются как хронический панкреатит (ХП), хотя менее половины из их имеют морфологические признаки ХП в зоне экзокринной и эндокринной ткани ПЖ, прилежащей к самой кистозной опухоли на момент установления диагноза.

Согласно современной международной гистологической классификации ВОЗ выделяют следующие варианты кистозных опухолей ПЖ: 1) серозную цистаденому; 2) муцинозную цистаденому (МЦ); 3) пограничную кистозную опухоль; 4) цистаденокарциному; 5) внутрипротоковую папиллярно-муцинозную опухоль.

Макроскопически МЦ представляет собой солитарное одно- или многокамерное образование со средним размером 7-8 см с толстой фиброзной стенкой, содержащее муцин. Располагается она преимущественно в хвосте поджелудочной железы, встречается чаще у женщин, диагностируется в возрасте 40-50 лет. МЦ имеет очень высокий потенциал к злокачественной трансформации. С течением времени в эпителиальном слое появляются очаги тяжелой дисплазии, переходящие на отдельных участках в carcioma i situ. Однако при адекватно выполненном хирургическом вмешательстве прогноз благоприятен.

Приводим собственное наблюдение. Пациентка Г., 1974 года рождения, 08.07.2015 года госпитализирована в хирургическое отделение (трансплантации, эндокринной и реконструктивной хирургии) ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» с диагнозом: Хронический панкреатит. Киста хвоста поджелудочной железы.

Поступила с жалобами на боли в левом подреберье после еды. Из анамнеза заболевания известно, что боли появились 3 года назад без предшествующих приступов острого панкреатита, травм брюшной полости. Пациентка обследована в поликлинике по месту жительства. В 2012 году была выполнена КТ органов брюшной полости, выявлена псевдокиста хвоста поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита.

В дальнейшем наблюдалась у гастроэнтеролога с диагнозом: Постпанкреатическая киста хвоста поджелудочной железы. В 2015 году в связи с высоким уровнем СА 19-9 направлена в хирургическое отделение для дополнительного обследования и решения вопроса об оперативном лечении.

При поступлении состояние удовлетворительное. Телосложение – правильное. Рост – 160 см, вес – 90 кг. ИМТ – 35,16 кг/см². Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем – без патологии. Язык – влажный, чистый. Живот – мягкий, симметричный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный, патологические образования не пальпируются. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание без особенностей, стул – ежедневный, оформленный. При ректальном исследовании патологических образований не выявлено. Общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, коагулограмма, электрокардиограмма – без особенностей.

Выставлен предварительный диагноз: Хронический панкреатит. Киста хвоста поджелудочной железы.

КТ исследование органов брюшной на фоне в/в контрастирования. В хвосте поджелудочной железы определяется кистовидное образование размерами 5х5х4 см, капсула толщиной 1-2 мм, содержит тонкую (менее 1 мм) перегородку, контраст не накапливает. Образование интимно прилежит к задней стенке желудка, левому надпочечнику. Его огибает сзади селезеночная артерия.

Эндоультрасонография. При сканировании поджелудочной железы в проекции хвоста последней определяется солитарное кистозное образование округлой формы размером до 50 мм. Содержимое его анэхогенное, однородное, капсула четкая, толщиной до 1-2 мм. Внутри кисты имеется плотный тяж неравномерной (1-3 мм) толщины. Заключение: Кистозная опухоль хвоста поджелудочной железы.

Выставлен клинический диагноз: Хронический панкреатит. Кистозная опухоль хвоста поджелудочной железы.

Пациентке показано плановое оперативное лечение: Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы, спленэктомия. При ревизии поджелудочной железы в хвосте определяется опухолевидное плотное образование до 5,5 см в диаметре. Со стороны селезенки, желудка, печени, тонкой и толстой кишки патологии не выявлено. После мобилизации селезенки, тела и хвоста поджелудочной железы последняя пересечена на 1,0 см проксимальнее образования. Препарат удалён через миниразрез над пупком.

Макроскопически: хвост поджелудочной железы представлен толстостенной кистой 5,5 см с серозным содержимым и множеством перегородок.

Гистологическое заключение: Хронический индуративный панкреатит. Муцинозно-кистозная опухоль поджелудочной железы.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На 11-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии выписана для амбулаторного лечения.

Заключение: эндоскопическая ультрасонография может оказать помощь в дифференциальной диагностике кист и кистозных опухолей поджелудочной железы, в определении тактики и объема хирургического вмешательства. На протяжении последних лет, ввиду достоверных преимуществ, минимально инвазивные вмешательства стали неотъемлемой частью хирургии поджелудочной железы. Лапароскопический доступ предусматривает быструю реабилитацию пациентов.