Е.В. Бредихина, А.Д. Борсук, О.В. Карпенко

ГУ «РНПЦ радиационной медицины и экологии человека», г. Гомель, Беларусь

Опухоль Абрикосова (синонимы: миобластома зернисто-клеточная, миобластома гранулярная, миобластомиома, рабдомиобластома эмбриональная) – доброкачественная опухоль, состоящая из крупных клеток типа саркобластов (миобластов), имеющих круглую, овальную или полигональную форму, центрально расположенные круглые ядра с сетчатой структурой хроматина и оксифильную зернистую цитоплазму. Зернисто-клеточная опухоль впервые выделена А.И. Абрикосовым как самостоятельная онкологическая единица в 1925 году в докладе на Всероссийском съезде патологоанатомов в Москве.

В Международной классификации опухолей мягких тканей 1994 г. опухоль Абрикосова перемещена из группы опухолей неясного гистогенеза (классификация 1969 г.) в группу опухолей нервной ткани. При проведении иммуногистохимического исследования в большинстве случаев наблюдается экспрессия S-100 протеина (маркера нервной ткани), виментина и нейронспецифической энолазы. Однако в литературе описаны случаи, когда в таких опухолях, кроме иммунофенотипа шванновских клеток, могут выявляться маркеры гистиоцитарной и гладкомышечной дифференцировки.

Заболевание встречается в возрасте от 20 до 60 лет. Чаще процесс локализуется в коже (38,57%), пищеводе (19,64%), языке (10%). Описаны случаи выявления опухоли Абрикосова в гипофизе, молочной железе, икроножных мышцах, мышцах бедра, гортани, легких, двенадцатиперстной кишке, толстой кишке. Размер опухоли, как правило, не превышает 4 см, и лишь в отдельных случаях наблюдаются образования до 20 см. Чаще встречаются одиночные узлы, но могут быть и множественные.

Приводим случай опухоли Абрикосова верхней трети пищевода.

Пациентка К., 1992 г.р., направлена врачом-онкологом в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» для выполнения эндоультрасонографии по поводу субэпителиальной опухоли пищевода. При эндоскопическом исследовании в верхней трети пищевода обнаружено образование полусферической формы размером 0,4/0,3 см, с шероховатой поверхностью, желтоватого цвета. Основание его широкое, края четкие с плавным переходом на слизистую. При инструментальной «пальпации» образование плотное, не смещаемое. При выполнении биопсии ткань хрупкая, легко фрагментируется, отсутствует симптом «шатра». Полученный материал отправлен на морфологическое исследование.

Пациентке была выполнена эндоультрасонография пищевода.

Протокол исследования: выполнено сканирование стенок пищевода, периэзофагеального пространства с частотой сканирования 7,5 МГц. В верхней трети пищевода (на уровне образования) определяется утолщение стенки за счет 4-го (мышечного) слоя, продолговатой формы, размером 3х2 мм, однородной структуры. Заключение: Эндоультрасонографических признаков опухоли не выявлено.

Морфологическое заключение: зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова).

Заключение: в связи с редкой встречаемостью патологии, отсутствием патогномоничных признаков диагноз опухоли Абрикосова не был установлен врачом-эндоскопистом при выполнении рутинного эндоскопического исследования. Эндоультрасонография в данном случае, вероятно, из-за небольших размеров образования, оказалась малоинформативна.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭТАПНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЗАВЕРШЕНИЯ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Э.Э. Вальчук, Т.Н. Глинская

ГУ «РНПЦ медицинской экспертизы и реабилитации», пос. Городище, Беларусь ГУ «РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий», г. Минск, Беларусь

Злокачественные новообразования относятся к наиболее значимым проблемам современной медицины. По своей частоте и распространенности они занимают 2-е место в общей структуре заболеваемости, инвалидности и смертности, уступая лишь болезням сердечно-сосудистой системы.

К организационным принципам проведения медицинской реабилитации относятся: этапность процесса, максимально раннее начало, непрерывность, преемственность и совместимость с лечебным этапом, комплексность и индивидуальность подхода.

Лечебно-реабилитационный этап (ближайший послеоперационный период до 8-10 дней). Осуществляется в онкохирургическом стационаре чаще перед направлением для прохождения дальнейшего специального лечения.

Задачами данного этапа являются: коррекция ранних осложнений, расширение двигательного режима, профилактика ранних и поздних осложнений специального лечения, психологическая подготовка пациентов к продолжению лечения.

Этап ранней медицинской реабилитации (начинается сразу после завершения радикального хирургического или комбинированного лечения и выписки из стационара и длится до 3 месяцев, реже до 12 месяцев).

Задачами данного этапа являются: профилактика поздних осложнений специального лечения, восстановление нарушенных функций и способностей, восстановление физической работоспособности, психологическая реадаптация пациентов.

Этап («поздней») медицинской реабилитации.

Задачей этана является продолжение психологической и физической адаптации, расширение физической активности и профилактика поздних осложнений хирургического и специального лечения.

Домашний этап осуществляется в перерывах между реабилитационными курсами.

Задачами этапа является поддержание достигнутого результата медицинской реабилитации, дальнейшая психологическая коррекция имеющихся нарушений, профилактика поздних осложнений хирургического и специального лечения онкологического заболевания.

Непрерывность, преемственность и совместимость реабилитационного процесса с лечебным обеспечивается взаимодействием врачей-специалистов, последовательным проведением курсов реабилитации с оценкой эффективности и формированием рекомендаций для последующего этапа. Комплексность и индивидуальность реабилитационного подхода достигаются своевременной диагностикой и комплексной коррекцией имеющихся функциональных нарушений.