М.В. Малько ¹ , Е.П. Иванов ² , Т.И. Терехович ³

¹ Институт энергетики, НАН Беларуси, г. Минск, Беларусь

² УО ^« Беларуский государственный университет», г. Минск, Беларусь

³ ГУ «РНПЦмедицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения», г. Минск, Беларусь

В докладе обсуждаются результаты анализа заболеваемости лейкозами у детей Беларуси, выполненного на основе временных трендов, зарегистрированных в 1979-2010 годах. Установлено, что авария на ЧАЭС привела к возникновению 208 дополнительных лейкозов у детей Беларуси (95% доверительный интервал (ДИ) от 120 до 305 случаев).

Исследования британских (Kedall G.M. et al., 2013) и швейцарских специалистов (Sycher S.D.

et al., 2105) показали, что часть детских лейкозов, а также солидных раков, обусловлена в этих странах природными источниками ионизирующей радиации.

Как известно, авария на Чернобыльской АЭС привела к долговременному хроническому облучению населения Беларуси, Украины и ряда регионов Российской Федерации. Имеющиеся оценки показывают, что основной вклад (порядка 90%) в дозу облучения всего тела дали изотопы ¹³⁴Cs и ¹³⁷Cs (Malko M.., 1998). Распад этих и других радиоактивных изотопов, а также их миграция обеспечили быстрое снижение мощности дозы облучения всего тела. Вследствие этих процессов практически в 1986-2000 годах сформировалась основная часть дозы облучения, вызванного аварией на ЧАЭС. В Беларуси суммарные дозы облучения за этот период составили от десятых долей до нескольких сотен миллизивертов (Malko M.., 2008), что указывает как на возможность манифестации у детей Беларуси радиационных лейкозов, обусловленных аварией на ЧАЭС, так и на возможность установления надежных доказательств их появления.

В докладе приведены результаты анализа заболеваемости лейкозами детей Беларуси в 1979-2010 го дах. Этот анализ является продолжением исследований проблемы радиационных лейкозов у детей Бела руси, результаты которых публиковались ранее (Малько М.В. и др., Иванов Е.П. и др.). Целью настоящего исследования явилось как уточнение числа радиационных лейкозов у детей Беларуси, обусловленных аварией на ЧАЭС, так и радиационного риска лейкозов у них.

В работе использованы данные Регистра гемобластозов НИИ гематологии и переливания крови (1979-1992 гг.) и Беларуского канцер-регистра, а также данные по численности населения Беларуси.

В соответствии с имеющимися данными, в Беларуси в 1979-2010 годах у детей 0-14 лет (возраст на момент диагноза) было зарегистрировано 2442 лейкозов. Из этого количества 86,2% – острый лимфобластный лейкоз, 10,2% – острый миелобластный лейкоз и 3,6% – недифференцированные лейкозы. Данные по заболеваемости лейкозами детей Беларуси полностью соответствуют данным европейских стран, что позволяет сделать вывод о корректности наблюдений заболеваемости лейкозами детской популяции.

Анализ имеющихся данных показывает сложный характер временного тренда заболеваемости лейкозами детей Беларуси. Об этом говорят усредненные значения заболеваемости лейкозами у детей Беларуси, определенные для различных периодов времени. Они составили соответственно: 4,23±0,17 случая в 1979-1985 годах, 4,35±0,18 случаев в 1987-1992 годах, 3,39±0,16 случаев на 100 тысяч детей в 1993-1998 годах, 3,17±0,15 случаев в 1999-2006 годах и 3,67±0,25 случаев в 2007-2010.

Наблюдающаяся динамика заболеваемости лейкозами детей обусловлена наложением радиационного и антропогенного факторов в 1979-2010 годах.

Оценки выполнены для всей детской популяции на основе модели восстановления данных или модели «окна». Сущность ее заключается в аппроксимации зарегистрированной заболеваемости без учета данных, установленных в период времени, в котором следует ожидать манифестацию радиационноиндуцированных лейкозов у детей Беларуси. В качестве такого периода был выбран период 1987-1997, характеризующийся наибольшими дозами облучения всего тела. Аппроксимация данных, установленных в 1979-1986 и 1998-2010 годах, проводилась на основе полиномов 1-го, 2-го, 3-го и 4-го порядка с использованием метода наименьших квадратов, реализуемых с помощью пакета программ Origi 70. Использование различных полиномов было основой для выбора полинома, которое дает оптимальное описание аппроксимируемых исходных данных. Выбор такого полинома (полином 2-го порядка) сделан на основе значений откорректированного информационного критерия Акайке.

Применение полученной аппроксимации позволило определить число дополнительных лейкозов у детей Беларуси, появившихся вследствие аварии на ЧАЭС. Оно составило 208 случаев (95% ДИ от 120 до 305 случаев) для периода 1987-1997 годов. Общее количество зарегистрированных в это период лейкозов составило 1002 случая (794 ожидаемых лейкозов). Усредненный риск дополнительных лейкозов в 19871997 гг. составил 1,26 (95% ДИ от 1,15 до 1.39).

В предположении о том, что дополнительные лейкозы у детей Беларуси имели радиационную природу, в работе были определены усредненные избыточные абсолютный (EA), относительный (E) и атрибутивный (A) риски радиационно-индуцированных лейкозов у детей Беларуси. Они составили для периода 1987-1997 годов соответственно: EA 50 на 10⁴ чел-лет∙Зв (95% ДИ от 13 до 87 на 10⁴ чел-лет∙Зв), E 16% на 1 мЗв (95% ДИ от 4 до 27% на 1 мЗв), A21% (95% ДИ от 12% до 31%). Эти величины соответствуют величинам, установленным ранее.

Оцененное в настоящей работе значение избыточного относительного риска хорошо согласуется с данными, установленными британскими специалистами (Kedall G.M. et al.,2013), определившим значение E равным 12% на 1 мЗв, (95% ДИ от 3 до 22% на 1 мЗв). Это согласие позволяет заключить, что дополнительные лейкозы, оцененные в настоящей работе, имеют радиационную природу аварии на ЧАЭС.

Значения коэффициента E риска радиационных лейкозов, установленные в настоящей работе и в работе авторов (Kedall G.M. et al., 2013), оказалось примерно в 3 раза выше, нежели значение E, определенное для жителей Хиросимы и Нагасаки, облученных в возрасте 0-19 лет. Согласно данным работы (Presto D.. et al., 1994), значение E для этой группы составило 4% на 1 мЗв (95% ДИ от 1,1 до 11% на 1 мЗв). Наличие указанного превышения в значениях E ставит под сомнение предположение специалистов в области радиационной защиты о том, что радиационный риск хронического облучения ниже, нежели радиационный риск острого облучения. Последнее предположение, как известно, положено в основу так называемого фактора DDE, или фактора снижения радиационного риска в области хронического облучения в малых дозах. Использование фактора DDE специалистами в области радиационной защиты рекомендуется для оценки медицинских последствий аварий, в результате которых облучение получают большие группы людей. Результаты наших оценок заболеваемости детскими лейкозами показывают необоснованность фактора DDE.