ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации – Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна», г. Москва, Россия

В период 2014-2015 гг. в стационаре клиники Государственного научного центра Российской Федерации – Федерального медицинского биофизического центра имени А.И.Бурназяна проведено обследование 160 лиц из числа участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС при оказании адресной медицинской помощи в рамках Программы совместной деятельности по преодолению последствий чернобыльской катастрофы в рамках Союзного государства на 2014-2016 гг.

Все обследованные лица подверглись в 1986 г. преимущественно внешнему относительно равно мерному гамма-облучению в течение различного времени, исчисляемого несколькими неделями, при вы полнении работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. По персональным документам поглощенные дозы облучения обследованных лиц находились в пределах 5-25 сГр, то есть превышали основной дозовый предел, но были меньше чем величина предельно допустимой дозы аварийного облучения, установленная Нормами радиационной безопасности, действовавшими в СССР в 1986 г. При этом дозы внутреннего облучения были обусловлены преимущественно изотопами радиоактивного цезия, что создавало дозы относительно равномерного внутреннего облучения, вклад которых не превышал 10% от дозы внешнего облучения. Дозы облучения щитовидной железы от инкорпорации в организм радиоактивного йода не превышали допустимых уровней облучения, установленных для персонала. Учитывая характер излучения и относительно равномерное его распределение по сегментам тела, указанные поглощенные дозы соответствовали величинам эффективной дозы, т.е. находились в пределах 5-25 сЗв. Учитывая, что индивидуальные дозы облучения пациентов были определены различными методами и носили ориентировочный характер, изучение зависимостей доза-эффект у обследованного контингента не проводилось.

По данным литературы при изучении онкологической заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период с 1992 по 2009 гг. было обследовано 67568 человек. Средняя доза внешнего облучения составила 132 мГр. За период наблюдения 1992-2009 гг. было обнаружено 4002 случая заболевания солидными раками. Выявлено статистически значимое 18 % превышение уровня заболеваемости всеми солидными раками среди ликвидаторов в сравнении со спонтанным уровнем в России (SI1,18; 95% ДИ: 1,15-1,22; <0,001). Установлен статистически значимый радиационный риск среди ликвидаторов по заболеваемости всеми солидными злокачественными новообразованиями (E/Гр0,47; 95% ДИ: 0,03-0,96; 0,034).

Поскольку полученные эффективные дозы облучения у обследованного нами контингента позволяли прогнозировать повышенный риск развития стохастических эффектов радиации, а также, что большинство пациентов были пенсионного возраста, план стационарного обследования был сфокусирован на методах раннего выявления онкологических заболеваний с использованием современных методов визуализации внутренних органов, методов клинической и лабораторной диагностики внутренних заболеваний. Обследование проводилось до установления окончательного диагноза с использованием методов верификации гистоморфологического варианта выявленного новообразования, стадии его развития и степени распространения по внутренним органам.

Болезни системы кровообращения были выявлены у 75% обследованных, болезни органов пищеварения – у 37%, болезни органов дыхания и болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани – у 33 %. Наиболее распространенные классы болезней у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, могут послужить ориентиром для совершенствования ежегодной диспансеризации указанного контингента. Для повышения ее эффективности целесообразно чтобы в этой работе принимали участие такие специалисты как: терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, невролог, окулист, имеющие возможность назначать при необходимости лабораторные и инструментальные методы исследования.

При углубленном обследовании 160 человек, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС в 1986 году, за период около 30 лет возникло 13 случаев злокачественных новообразований (ЗНО) различной локализации, что составляет 8,1 %.

Учитывая пожилой возраст пациентов, ожидаемое количество случаев ЗНО превышает данное значение. Большинство выявленных ЗНО, с учетом их характера и современных представлений о канцерогенезе, не могли быть обусловлены воздействием исключительно ионизирующего излучения, а имели нерадиационные факторы риска.

В отдаленном послеаварийном периоде ликвидаторы аварии на ЧАЭС болеют преимущественно хроническими общесоматическими заболевания органов сердечно-сосудистой системы. Встречающиеся у данного контингента злокачественные новообразования относятся к локализациям, характерным для пожилого возраста.

Таким образом, в отдаленном послеаварийном периоде возраст является главным фактором риска для развития болезней ликвидаторов, которые могут обусловливать их инвалидизацию и влиять на продолжительность жизни. При организации диспансерного наблюдения за лицами из чернобыльского контингента, находящегося в пенсионном возрасте, целесообразно дополнить онкообследование исследованием органов сердечно-сосудистой системы, что при адекватном лечении обеспечит рост средней продолжительности жизни данного контингента.