Лечение может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение применяется при мезотимпаните и неосложнённом эпитимпаните и включает санацию заболеваний носа и глотки и высушивание барабанной полости.

Ежедневно проводится туалет уха с 3% раствором перекиси водорода или промывание уха тёплым раствором антисептика. При вязком отделяемом применяют протеолитические ферменты (химотрипсин или трипсин).

Вводят в ухо спиртовые капли (фурацилиновый или левомицетиновый спирт), 5% раствор прополиса, 20% раствор альбуцида, 1% раствор нитрата серебра и др.

Можно вводить гидрокортизон, мази (лоринден, гиоксизон, фторокорт), растительные экстракты – сок алоэ, каланхоэ, чистотела, ромашки.

Применяют антибактериальные препараты (антибитики) в виде капель или порошка. Показано физиолечение – УФО, магнитотерапия, лазеротерапия.

Возможно проведение слухоулучшающей операции – мирингопластики (закрытие перфорации барабанной перепонки трансплантатом). Операция возможна если у пациента стойкая ремиссия (больше полугода нет гноетечений) и сохранена функция слуховой трубы.

Хирургическое лечение – радикальная операция на среднем ухе проводится с целью санации патологического очага и предупреждения развития внутричерепных осложнений. Вскрывают барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, удаляя все некротические ткани и объеденяют все полости среднего уха с наружным слуховым проходом.

Показания к радикальной операции: кариес кости и холестеатома;

хронический мастоидит; парез лицевого нерва; лабиринтит и отогенные внутричерепные осложнения.

Мастоидит.

Мастоидит – это воспаление слизистой и костной ткани сосцевидного отростка. Различают первичный мастоидит (развивается без предшествующего острого среднего отита). Он встречается при туберкулёзе, сепсисе, травме сосцевидного отростка. Вторичный мастоидит – возникает на фоне острого среднего отита, является его осложнением. У детей раннего возраста процесс локализуется в пещере и называется – антритом.

Клиника. У пациента наблюдаются следующие настоящие проблемы: боль в ухе и заушной области, снижение слуха, пульсирующий шум в ухе, повышение температуры тела, плохое общее самочувствие, может появиться обильное гноетечение из уха. При осмотре – отмечается гиперемия и отёчность кожи заушной области, оттопыренность ушной раковины, при пальпации сосцевидного отростка определяется боль. При отоскопии определяется гиперемия барабанной перепонки, нависание мягких тканей задневерхней стенки наружного слухового прохода. При перфорации барабанной перепонки - обильное гноетечение.

Активизация воспаления в сосцевидном отростке и отсутствие лечения может привести к выходу гноя под надкостницу с образованием периостального абсцесса или в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений.

Лечение.

Эффективное и своевременное лечение острого среднего отита может предотвратить развитие мастоидита. При появлении же его симптомов, необходимо направить все усилия для предотвращения развития внутричерепных осложнений и полной ликвидации всех симптомов заболевания.

Консервативное лечение применяется в начальных стадиях заболевания. Назначают противовоспалительные препараты (антибиотики или сульфаниламиды), десенсибилизирующие, симптоматические и др. Физиолечение – УВЧ, СВЧ, прогревания лампой Соллюкс, согревающие компрессы. Иногда производят антропункцию. Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативного лечения. Выполняется трепанация сосцевидного отростка (вскрытие клеток сосцевидного отростка, удаление гнойного экссудата и грануляции, промывание полостей антисептическим раствором, введение антибиотика, затем оставляют дренаж и накладывают асептическую повязку). В послеоперационном периоде выполняют ежедневные перевязки, дренирование раны, активная антибиотикотерапия.

Серная пробка.

Ушная сера – это продукт сальных и серных желез наружного слухового прохода и слущенного эпидермиса.

Причины образования серной пробки – нарушение секреторной функции желез слухового прохода (гиперфункция); повышение вязкости серы и прилипание её к стенкам наружного слухового прохода; нарушения обменных процессов в организме. Возникновению серной пробки способствует врождённая узость слухового прохода, плохая эвакуация серы из наружного слухового прохода.

Клинические признаки: Настоящими проблемами будут – нарушение слуха, заложенность в ухе после купания, аутофония (усиленное восприятие собственного голоса). При отоскопии в просвете наружного слухового прохода обнаруживается серная масса жёлто-коричневого или бурого цвета, мягкой или плотной консистенции.

Лечение. Основным методом лечения является промывание наружного слухового прохода тёплой водой. Предварительно убедиться в отсутствии у пациента заболеваний уха (перфорации барабанной перепонки, перенесённой операции на ухе), т.к. промывание может привести к обострению хронического гнойного среднего отита. В этом случае серную пробку удаляет врач инструментом (ушным крючком).

Промывание серной пробки может проводить медицинская сестра под контролем врача. Мягкие пробки удаляют сразу промыванием, а твёрдые – после размягчения. Для размягчения серной пробки закапывают 3% раствор перекиси водорода 3 раза в день в течение 2-3 дней. Промывание производят с помощью шприца Жане, направляя струю тёплой воды на заднюю стенку слухового прохода, одновременно оттягивая ушную раковину у взрослого назад и вверх, а у ребёнка – назад и вниз. После промывания врач должен осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, остатки воды удалить ватным тампоном, накрученным на ушной зонд. У входа в слуховой проход поместить ватный шарик, чтобы избежать переохлаждения.

Профилактика образования серной пробки: исключить раздражение кожи слухового прохода местными воздействиями, избегать самостоятельного удаления ушной серы ватными палочками, во избежание проталкивания её в костный отдел слухового прохода, употреблять достаточное количество грубой пищи, т.к. колебания стенок слухового прохода способствуют удалению серы.

Инородные тела уха.

Инородные тела в наружном слуховом проходе чаще встречаются у детей (пуговицы, шарики, косточки от вишни, горошины и др.). У взрослых – это кусочки ваты, турунды. Встречаются живые инородные тела – насекомые, заползающие в ухо (тараканы, муравьи, пауки, клещи, мухи).

Клиника зависит от характера и величины инородного тела. Инородные тела с гладкой поверхностью могут долгое время не вызывать симптомов. В дальнейшем может появиться гиперемия кожи наружного слухового прохода, болезненность. Объёмные инородные тела вызывают снижение слуха. Инородные тела растительного происхождения могут разбухать от ушной серы и вызвать чувство распирания, шум в ухе, боль, снижение слуха. Особенно неприятные ощущения возникают при попадании насекомого в ухо. Достигая барабанной перепонки, насекомое своими движениями вызывает сильный шум, треск и резкую боль в ухе.

Помощь при инородном теле уха:

1) При наличии живого инородного тела необходимо обездвижить насекомое. Для этого ввести в ухо, подогретое до температуры тела, растительное масло или 70º спирт.

2) Удалить насекомое можно путём промывания наружного слухового прохода тёплой водой (если нет перфорации барабанной перепонки) или специальной ложечкой или крючком.

3) Удаление инородного тела должен производить врач под контролем отоскопии. Задача среднего медработника своевременно направить пациента к ЛОР – врачу. Медицинская сестра помогает врачу при выполнении процедуры удаления инородного тела: фиксирует голову пациента, готовит инструменты, раствор для промывания.

Удаление инородного тела из хрящевого отдела наружного слухового прохода производят без анестезии, а из костного отдела под обезболиванием. Удаление проводят крючком во избежание проталкивания инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода.

В исключительных случаях, при вклинении инородного тела в костный отдел наружного слухового прохода и развитии воспаления кожи, инородное тело приходится удалять оперативным путём.

Во избежание серьёзных последствий самолечения средний медработник должен предупредить пациента об опасности осложнений и направить его к специалисту.

Травмы уха.

Ожоги ушной раковины.

Ожоги ушной раковины могут быть вызваны термическими факторами (горячей жидкостью или паром, пламенем) и химическими веществами (кислотами и щелочами).

При ожоге 1 степени появляется покраснение и припухлость кожи (эритема). Пострадавший испытывает жжение и боль.

При ожоге 2 степени появляется отёчность тканей и образование пузырей. У пациента будет выраженная боль и жжение. При 3 степени – поверхностный некроз. При 4 степени – глубокий некроз и омертвение тканей уха. Боль и жжение при этом достигают значительной силы и резкости.