Лечение стенозов гортани зависит от причины и стадии. При 1-2 стадиях возможно медикаментозное дестенозирование. Применяют антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен), гормональные (гидрокортизон, преднизолон), мочегонные (лазикс), хлорид кальция 10% , тепло на область гортани, горячие ножные ванны.

В 3 стадии стеноза необходима срочная трахеотомия. В 4 стадии – коникотомия, с последующей трахеотомией.

Коникотомия - это рассечение конической (перстнещитовидной) связки. Для ее выполнения необходимо подготовить: скальпель или другой режущий инструмент, полую трубку с неспадающимися стенками, дезинфицирующий раствор. Пациента нужно усадить, запрокинув голову назад и зафиксировать её. Нащупав коническую связку, произвести рассечение кожи и связки скальпелем не глубже 0,5-1 см, ввести в разрез трубку, зафиксировать её лейкопластырем и экстренно транспортировать пациента в стационар. В стационаре, если не удаётся сразу устранить причину стеноза, выполняют трахеотомию, чтобы не развился рубцовый стеноз.

Трахеотомия – это операция, при которой производят рассечение трахеи и введение трахеотомической трубки. Для выполнения операции потребуются инструменты: шприц и инъекционные иглы, скальпель (большой и маленький), однозубый крючок, ножницы, крючки Фарабефа, 2 пинцета, ранорасширитель Труссо, кровоостанавливающие зажимы прямые и изогнутые, иглодержатель, иглы, набор трахеотомических трубок, стерильный шелк и кетгут.

При выполнении операции больной лежит на спине, под плечевой пояс подкладывают валик. Операцию производят под местной анестезией (0,5-1% раствором новокаина или 0,5% раствором тримекаина) или под наркозом. Разрез кожи строго по средней линии шеи, затем отодвигают перешеек щитовидной железы и рассекают трахею в области 2 и3 колец, вводят трахеотомическую трубку, фиксируют её.

Уход за больным после трахеотомии.

Больной после трахеотомии нуждается в постоянном наблюдении.

-Необходимо следить за общим самочувствием, окраской кожных покровов, дыханием, состоянием послеоперационной раны;

- Следить за чистотой и влажностью воздуха в палате;

- Вводить в трахеотомическую трубку 5% раствор гидрокарбоната натрия или химотрипсин через 2-3 часа;

- Регулярно производить смену марлевых салфеток возле трубки;

- Ежедневно обрабатывать кожу вокруг трахеостомы спиртом или 1-2% раствором йода, смазывать кожу пастой Лассара;

- Проводить ежедневно туалет и смену внутренней трахеотомической трубки. Очищать её с помощью гибкого зонда и ватного тампона, промывать и дезинфицировать;

- Увлажнять периодически марлевые фартучки над трахеостомой;

- Удалять мокроту из трахеи с помощью электроотсоса;

- Придать положение больному лежа на боку и менять его каждые 2 часа;

- Проводить дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки.

Травмы гортани.

Травматические повреждения гортани в мирное время встречаются сравнительно редко. Они делятся на открытые и

закрытые травмы (внутренние и наружные).

При открытых травмах, кроме повреждения собственно гортани, поражаются и другие органы шеи. В зависимости от повреждающего фактора различают механические, химические и термические травмы.

Открытые травмы или ранения гортани бывают резаные,колотые и огнестрельные. Резаные раны возникают вследствие нанесения повреждения режущим орудием. По уровню расположения разреза различают:

1) раны, находящиеся ниже подъязычной кости. При этом разрезается щитоподъязычная мембрана;

2) ранения подскладочной области.

В первом случае рана широко зияет, надгортанник отходит кверху. Во втором случае травмируется коническая связка и выражено нарушение дыхания.

Симптомы. При ранении гортани общее состояние человека всегда в значительной мере нарушается. Часто возникают стеноз гортани, кровотечение, снижение артериального давления и учащение пульса. Температура тела бывает повышена. Сознание в зависимости от степени и характера травмы может быть сохранено или спутано. При осмотре раны в первую очередь следует обратить внимание на кровотечение. Оно может быть значительным при одновременном ранении щитовидной железы. Повреждение сонных артерий всегда очень быстро (несколько секунд или минут) ведет к смерти.

Лечение. На первом этапе лечение только хирургическое, оно включает остановку кровотечения и восполнение кровопотери, обеспечение дыхания и первичную обработку раны. Особое внимание следует обращать на дыхательную функцию. Как правило, производится трахеотомия, желательно нижняя. В том случае, если рана расположена в области щитоподъязычной мембраны, следует прибегать к послойному ушиванию раны с обязательным подшиванием гортани к подъязычной кости хромированным кетгутом или фасцией с боковой поверхности бедра. Если же рана расположена в подскладочной области, то достаточно обычного послойного ушивания.

Питание больных вначале проводится только через носопищеводный зонд, который должен быть введен предварительно перед ушиванием раны с целью предохранения от инфицирования поврежденных тканей.

Противовоспалительное и общеукрепляющее лечение должно включать введение массивных доз антибиотиков, десенсибилизирующих средств, а также противошоковых препаратов.

Колотые раны гортани обычно сопровождаются стенотическим дыханием, эмфиземой мягких тканей шеи, которая быстро распространяется на лицо и грудь, и повреждением крупных сосудов. При этом кровь может скапливаться в мягких тканях, сдавливая дыхательные пути.

Лечение. В первую очередь лечение должно быть направлено на восстановление дыхания. Остановка кровотечения производится одновременно с трахеотомией (коникотомией). При необходимости немедленное восполнение кровопотери. После первичной обработки необходимо введение противостолбнячной сыворотки. Впоследствии показана противовоспалительная терапия.

Закрытые травмы гортани.

К закрытым травмам относятся ушибы, сдавления и переломы хрящей гортани. При ушибах и сдавлениях нет наружных повреждений, целостность гортани не нарушена. При переломах или отрыве гортани от трахеи состояние пациента тяжелое.

Симптомы. Появляется боль в области гортани, ощущение дискомфорта, могут быть видны гематомы на шее. В тяжелых случаях наблюдается стенотическое дыхание, боль при проглатывании слюны, подкожная эмфизема.

При переломах хрящей ощущается крепитация хрящей гортани при пальпации, появляется подкожная эмфизема шеи, кровохарканье, дисфония. Сразу после получения травмы развивается рефлекторный шок, пациент теряет сознание, может развиться удушье.

Лечение. Больных следует немедленно госпитализировать. Прежде всего, необходимо восстановить дыхание с помощью трахеотомии или коникотомии, провести противошоковую терапию.

Режим пострадавшего в первые дни строгий постельный, необходим тщательный уход и наблюдение за состоянием, дыханием, уход за трахеостомой.

Пища нераздражающая, жидкая или питание через носопищеводный зонд, если нарушено глотание.

Вводят обезболивающие препараты, антибиотики, дезинтоксикационные средства.

Ожоги гортани.

Различают термические ожоги, которые возникают при вдыхании горячих паров и газов, и химические, возникающие при проглатывании или вдыхании паров концентрированных кислот или щелочей. Симптомы. На месте контакта вещества со слизистой появляется отёк, гиперемия, образование беловатого налета.

У пострадавшего в момент ожога может развиться ожоговый шок, нарушение дыхания, ларингоспазм или бронхоспазм, афония, нарушение глотания, кашель.

Лечение. Трахеотомия показана при развитии стеноза 3 степени. Назначается противошоковая терапия (2% раствор промедола, 1% раствор димедрола). Прикладывают холод на шею, дают глотать кусочки льда, проводят ингаляции кислорода, вводят спазмолитики. Затем назначают дезинтоксикационную терапию (10% раствор глюкозы, реополиглюкин), гидрокортизон, антибиотики и обезболивающие препараты.

Пища должна быть жидкой, негорячей. Назначают полоскания 5% раствором новокаина. Необходимо соблюдать голосовой режим в течение 10 -14 дней. Позднее назначают масляные ингаляции (персиковое, ментоловое, абрикосовое и др.)