Чаще всего инородные тела трахеи и бронхов встречаются у детей от 2 до 4 лет (32 %), у детей до 10 лет – 36 %, после 10 лет они встречаются реже.

В правый бронх инородные тела проникают чаще, чем в левый, вследствие анатомических особенностей. Диаметр правого бронха больше, чем левого. Правый бронх является как бы продолжением трахеи, а левый бронх отходит от неё под углом.

Различают инородные тела подвижные и неподвижные, кроме того, их делят на тяжёлые (почти никогда не выкашливаются); полутяжелые (редко выкашливаются взрослыми и никогда детьми); лёгкие.

Симптомы. Под влиянием раздражения чувствительных рецепторов инородным телом почти у всех больных возникает резкий приступ рефлекторного кашля с покраснением, иногда с цианозом лица, очень часто с рвотой. Приступы кашля повторяются днём и ночью, сопровождаются выделением мокроты, иногда кровавой.

При кашле подвижное инородное тело подбрасывается кверху, ударяется о нижнюю поверхность спазматически закрывающихся голосовых складок и падает обратно (вызывая характерный шум – «хлопанья»). Шум «хлопанья» является достоверным признаком подвижного инородного тела трахеи. Его можно установить аускультацией и при пальпации в межключичной ямке.

Через некоторое время кашель становится более редким, но остаётся приступообразным. Может беспокоить затруднение дыхания, боль в глубине грудной клетки при кашле.

Впоследствии распространяется инфекция, попавшая с инородным телом, и развивается односторонний неразрешающийся бронхит или односторонняя бронхопневмония, иногда бронхоэктазы, абсцесс лёгкого.

Большое значение имеет калибр инородного тела. Различают три вида закупорки бронха инородным телом.

Сквозная частичная закупорка – инородное тело заполняет не весь просвет бронха. Воздух при вдохе и выдохе может проходить через бронх.

Вентильная закупорка – инородное тело несколько меньше диаметра бронха. При вдохе, когда просвет бронха расширяется, воздух проходит в лёгкие. При выдохе, когда просвет бронха суживается, инородное тело закрывает его просвет. Повторные вдохи приводят к развитию эмфиземы лёгких.

Обтурационная или полная закупорка – инородное тело целиком охватывается набухшей, отёчной слизистой оболочкой. При вдохе и выдохе воздух не проходит в лёгкие, альвеолы запустевают, спадаются, наступает ателектаз.

Диагностика. При подозрении на инородное тело дыхательных путей следует очень тщательно собрать анамнез. Пострадавшего необходимо раздеть до пояса, отметить число дыхательных движений с левой и правой сторон, равномерность экскурсий, участие в дыхании вспомогательных мышц, западение надключичных и ярёмной ямок, межрёберных промежутков. Проводят так же рентгеноскопию и рентгенографию.

Специализированная помощь оказывается в стационаре, где производится трахеобронхоскопия под наркозом и извлекается инородное тело специальными щипцами с длинными ручками. После удаления инородного тела ведётся наблюдение за пациентом в связи с возможными осложнениями.

Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути заключается в контроле над маленькими детьми, все мелкие части игрушек должны хорошо укрепляться, чтобы дети не могли их отвинчивать и класть в рот, не следует позволять маленьким детям грызть семечки. Взрослые должны хорошо очищать куски арбуза от семечек. Необходимо проводить разъяснительную работу среди населения о тяжести и последствиях попадания инородных тел в дыхательные пути.

Контрольные вопросы.

1. Назовите парные и непарные хрящи гортани?

2. Какие группы мышц выделяют в гортани?

3. Назовите этажи гортани?

4. Какие функции выполняет гортань?

5. Назовите методы исследования гортани?

6. Какие ларингиты Вы знаете?

7. Назовите признаки подскладочного ларингита?

8. Как оказать помощь при ложном крупе?

9. Какое заболевание называют истинным крупом?

10. Назовите стадии стеноза гортани?

11. Назовите принципы лечения стенозов гортани?

12. Перечислите принципы ухода за больным после трахеотомии?

13. Назовите настоящие и потенциальные проблемы пациента с хроническим ларингитом?

14. Какие Вы знаете травмы гортани?

15. Как оказать помощь при открытых и закрытых травмах гортани?

16. Назовите признаки попадания инородного тела в дыхательные пути?

17. Перечислите мероприятия неотложной помощи при инородном теле гортани?