Анатомия уха.

Ухо является органом слуха и равновесия. Расположено ухо в височной кости и условно делится на три отдела: наружное, среднее и внутеннее ухо.

Наружное ухо – включает ушную раковину и наружный слуховой проход. Основой ушной раковины является эластический хрящ, покрытый кожей, книзу ушная раковина заканчивается мочкой уха, которая лишена хряща. Ушная раковина умеет завиток, противозавиток, козелок, расположенный кпереди от входа в наружный слуховой проход и противокозелок, расположенный кзади от входа в слуховой проход. Ушная раковина прикрепляется связками и мышцами к височной кости, сосцевидному и скуловому отросткам.

Наружный слуховой представляет собой изогнутый канал длиной 2,5 см у взрослого человека. Наружный слуховой проход состоит из двух отделов: перепончато-хрящевого, занимающего 2/3 слухового прохода и костного, занимающего 1/3 слухового прохода. Наружный слуховой проход покрыт кожей, в перепончато-хрящевой части она обильно снабжена волосками, сальными и серными железами. Секрет этих желез и отторгшийся эпидермис кожи образуют ушную серу.

Барабанная перепонка – отделяет наружный слуховой проход от барабанной полости. Это упругое, малоэластичное и очень тонкое образование толщиной 0,1 мм, высотой 10мм и шириной 9мм. Барабанная перепонка состоит из трёх слоёв: кожного, соединительнотканного, образованного радиальными и циркулярными волокнами, и слизистого. Барабанная перепонка воронкообразно втянута в барабанную полость, она жемчужно серого цвета, блестящая.

Среднее ухо – состоит из барабанной полости, слуховой трубы и воздухоносных полостей сосцевидного отростка.

Барабанная полость имеет объём 1 см³, она ограничена шестью стенками: наружной (представлена барабанной перепонкой); внутренней (граничащей с внутренним ухом); верхней (граничащей со средней черепной ямкой); нижней (граничащей с луковицей ярёмной вены); передней (граничащей с внутренней сонной артерией); задней (граничащей с клетками сосцевидного отростка).

В барабанной полости выделяют 3 этажа:

верхний – эпитимпанальный или аттик, расположенный выше прикрепления барабанной перепонки;

средний – мезотимпанальный, соответствующий барабанной перепонки;

нижний - гипотимпанальный, углубление ниже прикрепления барабанной перепонки.

В барабанной полости располагаются слуховые косточки – молоточек, наковальня и стремечко. Они соединены между собой суставами и связками, представляя собой единую цепь. Рукоятка молоточка прикрепляется к барабанной перепонке, а основание стремечка укреплено в окне преддверия (овальном окне). Мышечный аппарат барабанной полости представлен двумя мышцами - мышцей натягивающей барабанную перепонку и стремянной мышцей. Обе эти мышцы удерживают слухвые косточки в состоянии напряжения и защищают внутреннее ухо от чрезмерных звуковых раздражений.

Слуховая труба – соединяет барабанную полость с носоглоткой. Слуховая труба состоит из костной части, занимающей 1/3 канала и перепончато-хрящевой, занимающей 2/3. Длина её у взрослого 3,5см, а у новорожденного – 2см. У детей слуховая труба короче и шире, располагается более горизонтально, чем у взрослого, поэтому возможно проникновение инфекции в барабанную полость с пищей, слюной, слизью, особенно при неправильном кормлении, срыгивании. Слуховая труба выстлана мерцательным эпителием, обеспечивая дренажную функцию, эвакуируя содержимое из барабанной полости. Кроме того, слуховая труба выполняет вентиляционную функцию, обеспечивая прохождение воздуха в барабанную полость и уравновешивая давление. При нарушении проходимости слуховой трубы возникают патологические процессы в среднем ухе, отрицательно сказывающиеся на слуховой функции.

Сосцевидный отросток располагается в заушной области. Он имеет вид перевёрнутой пирамиды. Внутреннее строение представлено воздухоносными полостями, количество которых неодинаково и зависит от возраста. У новорожденных сосцевидный отросток имеет только одну полость – пещеру (антрум), затем по мере роста сосцевидного отростка количество полостей увеличивается. Слизистая оболочка, выстилающая пещеру и воздухоносные клетки, является продолжением слизистой барабанной полости. Через проток пещеры клетки сосцевидного отростка сообщаются с барабанной полостью.

Внутреннее ухо.

Внутреннее ухо состоит из костного лабиринта и включённого в него перепончатого лабиринта. Костный лабиринт находится в глубине пирамиды височной кости. Он подразделяется на 3 отдела: улитку, преддверие и три полукружных канала, расположенных в трёх взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальный, фронтальный и задний. В каждом канале выделяют два колена – гладкое и расширенное (ампулярное).

Улитка - представляет собой спиральный канал, имеющий 2,5 оборота вокруг костного стержня, от которого отходит винтообразно внутрь канала костная пластинка. Эта костная пластинка вместе с перепончатой пластинкой (основной мембраной), являющейся её продолжением, делит канал на два спиральных коридора. Верхний коридор – лестница преддверия, нижний – барабанная лестница. Обе они изолированны и сообщаются только у верхушки улитки через отверстие. Лестница преддверия сообщается с преддверием, барабанная лестница сообщается с барабанной полостью посредством круглого окна, закрытого вторичной барабанной перепонкой.

Костный лабиринт заполнене перилимфой, а в перепончатом циркулирует эндолимфа.

Перепончатый лабиринт – это система полостей и каналов, которая повторяет форму костного лабиринта. В перепончатом лабиринте располагаются два аппарата – слуховой и вестибулярный.

Перепончатая улитка представляет собой спиралеобразный канал – улитковый ход, внутри которого находится спиральный или Кортиев орган с чувствительными звуковоспринимающими клетками. Над спиральным органом располагается покровная мембрана. Отростки волосковых клеток спирального органа соприкасаются с покровной мембраной, и при колебании основной пластинки происходит раздражение этих клеток. В результате механическая энергия трансформируется в нервный импульс, который распространяется по нервным волокнам преддверно-улиткового нерва в продолговатый мозг и по проводящим путям в корковый центр слухового анализатора, находящегося в височной доле полушария мозга.

Перепончатые полукружные каналы располагаются в костных. Они прикреплены к костным стенкам соединительнотканными тяжами и только в ампулярной части плотно прилегают к костным стенкам. В ампулярной части располагаются чувствительные волосковые клетки, являющиеся периферическими рецепторами вестибулярного аппарата. Раздражителем для них являются угловые ускорения, смещения тела под углом. Импульс передаётся по волокнам вестибулярного нерва в продолговатый мозг.

В преддверии лабиринта располагаются два перепончатых мешочка (сферический и эллиптический) с расположенным внутри отолитовым аппаратом. Волоски чувствительных клеток отолитового аппарата, переплетаясь, образуют сеть, которая погружена в желеобразную мембрану, содержащую кристаллы- отолиты. При прямолинейном движении тела происходит смещение отолитов и раздражение нейроэпителиальных клеток. Импульс передаётся по вестибулярному нерву в продолговатый мозг.

Иннервация внутреннего уха осуществляется VIII парой черепно-мозговых нервов (преддверно-улитковым), который выходит из пирамиды височной кости через внутренний слуховой проход в продолговатый мозг. Вестибулярная зона продолговатого мозга связана со спинным мозгом, мозжечком, ядрами глазо-двигательных нервов и корой головного мозга. Клиническая физиология уха.

В ухе сосредоточены два анализатора: слуховой и вестибулярный.

Слуховой анализатор – это единая система, начинающаяся от наружного уха и заканчивающаяся в коре головного мозга. Адекватным раздражителем слухового анализатора является звук. Звук – это такие механические колебания газообразной, твёрдой или жидкой среды, которые воздействуют на слуховой анализатор и вызывают субъективные ощущения звука. К физическим характеристикам звука относятся частота и амплитуда звуковых колебаний. Единицей измерения частоты колебаний является Гц (герц), обозначающий число колебаний в 1сек. Ухо человека воспринимает звуковые колебания от 20 до 20000Гц.

Амплитуда колебаний звучащего тела определяет силу звука. Единицей измерения громкости звука является Дб (бецибел). Максимальный порог громкости равен 120-130 Дб, звук такой силы вызывает боль.

Важным свойством слухового анализатора является его способность определять направление звука, называемая ототопикой. Она даёт возможность человеку ориентироваться в пространстве.

Периферический отдел слухового анализатора выполняет две основные функции: звукопроведение, т.е. доставку звуковой волны до рецепторного аппарата и звуковосприятие, трансформацию механической энергии звуковых колебаний в нервный импульс, передающийся затем в кору мозга.

Вестибулярный анализатор – является органом равновесия, регулирующим координацию движения и тонус мышц. Любое движение, даже самое сложное, состоит из двух видов перемещений – прямолинейного и углового. Первое вызывает раздражение рецепторов отолитового аппарата преддверия, а второе – клеток в ампулярных отделах полукружных каналов. Импульсы поступают в мозжечок, передаются в спинной мозг и периферическую нервную систему к опорно-двигательному аппарату (мышцам конечностей,туловища, шеи) и таким образом сохраняется равновесие. Кора головного мозга осуществляет координирующую функцию, обеспечивая работу всех элементов вестибулярного аппарата.

Заболевания уха.

Заболевания наружного уха.

Классификация.

                      Наружный отит

Острый наружный отит       Хронический наружный отит

                                                     (экзема уха, хондроперихондрит)

Ограниченный диффузный

Наружный отит наружный отит

(фурункул уха)

Ограниченный наружный отит (фурункул уха).

Фурункул – это гнойное воспаление волосяного фолликула и сальной железы наружного слухового прохода.

Причина – проникновение инфекции в волосяные фолликулы. Возбудителями заболевания являются стафилококки или стрептококки. Предраспологающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушение обмена веществ, авитаминозы.

Клиника. Настоящими проблемами пациента появляются: сильная боль в ухе, иррадиирующая в глаз, зубы или шею, боль усиливается при жевании, надавливании на козелок (симптом козелка) и оттягивании ушной раковины.

У пациента нарушается сон, приём пищи, общее самочувствие. Может повыситься температура тела. При отоскопии определяется хорошо очерченное конусовидное возвышение ярко красного цвета на стенке наружного слухового прохода. Просвет наружного слухового прохода сужен в перепончато-хрящевом отделе.

Лечение. Применяют общее и местное лечение. Назначают противовоспалительные препараты внутрь (антибиотики или сульфаниламиды), при необходимости обезболивающие и жаропонижающие препараты, витамины, аутогемотерапию.

Местно: вводят турунды в наружный слуховой проход, смоченные 3% раствором борного спирта или фурацилинового спирта; кожу наружного слухового прохода смазывают димексидом 2 раза в день; при стихании процесса применяют турунды с противомикробными мазями (ихтиоловой, левомицетиновой, эритромициновой, 15% мазью прополиса и др.); можно использовать сок каланхоэ; оксикорт. Применяется физиотерапия: УВЧ, тубус- кварц, лазеотерапия на стади инфильтрации.

Хирургическое лечение – вскрытие фурункула, применяется при угрозе нагноения регионарных лимфатических узлов.

Диффузный наружный отит.

Диффузный или разлитой наружный отит полиэтиологическое заболевание, возникающее на фоне ослабленной реактивности организма. Наиболее часто возбудителем является золотистый стафилококк, но может быть синегнойная палочка, протей, кишечная палочка и др. Предрасполагающими факторами являются микротравмы кожи наружного слухового прохода, нарушения обмена веществ и гноетечение из среднего уха. Разлитое воспаление наружного слухового прохода захватывает кожу и подкожную клетчатку на широком протяжении.

Клиника. Настоящими проблемами пациента с диффузным наружным отитом являюся: сильная боль в ухе, снижение слуха, раздражение и зуд кожи, гнойное отделяемое в просвете наружного слухвого прохода. При отоскопии определяется гиперемия и отёчность кожи наружного слухового прохода, слуховой проход сужен, заполнен гнойным отделяемым.

Лечение. Лечение индивидуальное в зависимости от возбудителя. Рекомендуется производить посев отделяемого на определение возбудителя и определять чувствительность к антибиотикам. Ежедневно так же проводят промывание наружного слухового прохода антисептическим раствором (раствором фурацилина или 2% раствором борной кислоты). Кожу слухового прохода смазывают димексидом или 2% раствором азотнокислого серебра, при выраженном зуде – 1% раствором ментола в персиковом масле, применяют противомикробные препараты местно и назначают внутрь антибиотики или сульфаниламиды, десенсибилизирующие препараты. Проводят физиолечение: УФО, УВЧ, лазеротерапию.

Заболевания среднего уха.

Заболевания среднего уха имеют большую социальную значимость, так как могут приводить к развитию стойких нарушений слуха – тугоухости и даже глухоте, кроме того, гнойные заболевания среднего уха могут вызвать опасные для жизни осложнения (отогенный менингит, абсцесс мозга, сепсис).

В зависимости от длительности заболевания различают острые и хронические средние отиты, а так же выделяют катаральный и гнойный средние отиты.